頭暈，是一種很常見的症狀，應該說，每個人或多或少都切身體會過，有人感覺是昏昏沉沉，有的是頭重腳輕，有的天旋地轉，有的頭昏眼花，甚至有一過性的不省人事……

這些症狀都是「暈」，但屬於不同類型的暈，有非特異性頭暈，還有眩暈、暈厥、平衡障礙。引起這些症狀的疾病也有很多，如耳石症、梅尼埃病、頸椎問題、心臟問題、腦梗塞等腦部問題及精神心理因素等不下幾十種，這些症狀或疾病的相幹科普，感興趣的朋友可以到我的頭條號查看，在此不再贅述。

相幹科普鏈接，點擊藍字部分即可查看：

1.《頭暈和眩暈的區別和聯繫》

2.《耳石症——一種一動就天旋地轉的嚴重頭暈》

3.《經常頭暈，多項檢查都正常？有可能是這個病》

4.《躺著沒事，坐/站起來就頭暈眼花，多項檢查都正常？》

5.《我的頭暈到底是不是頸椎病引起的？腦科醫生：大部分人可能都不是》

高血壓是一種常見疾病，根據我國高血壓調查最新數據顯示，2012至2015年，我國18歲及以上居民患病率約為28%，且與既往調查相比，患病率還有增高趨勢。而60歲及以上老年人高血壓患病率超過50%。也就是說，高血壓病人普遍存在於廣大人群中，不僅是中老年，很多年輕人的血壓也不正常，甚至需要長期服藥控制，這在臨床上，並不罕見。

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高血壓引起的頭暈有何特點？

很多人知道「高血壓可以引起頭暈」，但是，很多人不知道的是，高血壓病引起的頭暈到底是什麼樣的頭暈，您自己的頭暈到底和血壓升高有沒有關係？

首先，作為神經科醫生，我想告訴大家的是，人類是經過高度進化的生物，我們的大腦對於有著很強的自我調節能力，通常情況下，血壓在一定的程度內波動，腦部會做出快速的反應，及時調整，腦部的壓力和血流量不會出現明顯變化，也就不容易引起症狀。只有當腦部的壓力調節系統出現問題或者我們的血壓變化太快或者波動範圍超過了腦的調節能力，當然就會出現問題。

但這個「範圍」不是那麼容易就被突破了，因為研究發現，大多數血壓顯著升高(收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥120mmHg)的病人並沒有明顯的症狀，也沒有急性終末器官損傷（即心腦腎等臟器損傷）。這種情況通常情況下是慢性高血壓病，服藥不規律或者不正確，甚至自行停藥後引發的。

也就是說，很多病人即使在血壓水平非常高的情況下，並不會出現包括頭暈在內的症狀。

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相比之下，另外一些血壓顯著升高的病人則有急性、持續性靶器官（心腦腎肺等）損害的體征或症狀，此類病人即被稱為高血壓急症。然而這種情況既可以見於以往就有高血壓的病人，也可以出現在以往血壓正常的人。並且，這種情況下，血壓都會非常高，特別是較年輕的病人（＜60歲），發生高血壓急症時，舒張壓（低壓）通常≥120mmHg。

這些情況下，病人的症狀往往就不僅僅是頭暈了，有可能還存在：

1. 全身性神經系統的症狀。如看東西模糊、精神行為異常（如情緒異常暴躁、胡言亂語、木僵等）、癲癇發作（羊癲瘋）等。甚至還伴隨著言語不清、偏癱、偏身麻木等神經系統功能缺損的體征。
2. 視物異常。經過檢查，有些病人會被發現眼底出血、滲出或視乳頭水腫，這些表現與長期的高血壓性視網膜病變相幹，但只有少數情況下與突發的血壓陡然嚴重升高有關。
3. 惡心和嘔吐。這往往是伴隨腦壓升高的症狀。
4. 胸部不適（心前區或背部壓迫感或疼痛）。這可能提示存在心肌缺血或主動脈夾層等嚴重疾病。
5. 呼吸困難。可能因種種原因導致肺水腫有關。
6. 另外，如果是懷孕期婦女，還存在子癇前期或子癇的可能。

而導致上述症狀的原因，有可能是腦梗塞、腦出血、頭部外傷等腦部疾病導致，也可能是心肌梗塞、心臟衰竭等心臟問題導致，還有可能是急性腎炎等腎臟問題、嚴重肺部疾病或者主動脈夾層等大血管病變。

也就是說，當血壓處於非常高的水平時，很多時候就不僅僅是頭暈症狀了，而會同時伴發其他更為嚴重的症狀，且導致這些症狀的原因也並非高血壓本身。

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高血壓腦病

除了高血壓急症之外，在神經科，還有種疾病是可以有血壓升高所導致的——高血壓腦病。高血壓腦病是指由嚴重的和/或突然的血壓上升引起腦水腫的體征和症狀。

通常情況下，其症狀主要是頭痛、意識模糊、惡心嘔吐。大家請注意，這裡面也沒有頭暈症狀的描述。且這一診斷多為排除性診斷，需要先排除中樞神經系統功能障礙的其他原因，通常對緊急降低壓有顯著反應，有時僅降低血壓（主要是平均動脈壓）10%-15%即有反應。當血壓降至自身調節範圍後精神狀態好轉，症狀很快消失。所以這個診斷多是「回顧性」的，即降壓後症狀明顯緩解的才考慮是高血壓腦病。也就是說，當病人的症狀在血壓降低後仍不能緩解的，就不考慮這個診斷了。

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「高血壓引起頭暈」還是「頭暈引起血壓升高」？

上文所說的高血壓急症或高血壓腦病並不常見，研究發現全人群中你想要急症發病率僅為每年每百萬人1-2例，高血壓腦病的發病率將更低。且在高血壓急症中，最常見的是腦梗塞(占39%)和急性肺水腫(占25%)。

所以，真正的血壓升高引起的症狀裡往往沒有頭暈，即使出現頭暈，也多伴發頭痛、惡心嘔吐等其他症狀，且發生率很低。

當您主要症狀是頭暈的時候且測量血壓又比較高的這種情況，到底是什麼問題呢？

首先，需要大家知道的是，血壓是受到我們的情緒、基因、激素分泌、身體狀態等多種原因共同控制的，當情緒激動、睡眠不佳、心境憂鬱或者經歷病痛，或者是劇烈運動後都會導致血壓的波動，所以，當您在頭暈，特別是較為嚴重的頭暈時，您的心情是緊張的，無論什麼原因導致的較為嚴重的暈，您的狀態是病態的，無論您知道不知道，承認不承認，您的身體的激素分泌是在發生變化的。

在這種情況下，血壓隨之波動（主要是升高），很難理解嗎？大家都常常說，「誰誰誰把我給氣死了，氣得我血壓都高了」或者「一提到去醫院，我就緊張，醫生幫我測血壓總是比我在家自己側的高」，這些都是情緒-內分泌導致的血壓波動。另外，在任何情況下，只要您感覺不舒服或者身體在經歷嚴重外傷或手術等「應激」的情況下，血壓都會較往常升高，一方面是身體情緒緊張所致，另一方面，血壓升高才會保證心腦腎等重要器官的血壓供應，才能為康復提供更多的能量，從這個角度說，血壓升高是具有自我保護意義的。

所以說，當您頭暈遇到血壓升高的時候，別忙著給自己下結論——血壓高引起的頭暈。因為還有一種可能，就是頭暈引起的血壓升高，且這種可能性更大些。

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除了血壓問題，還有哪些疾病可以導致頭暈？

上文說了，很多時候，頭暈並不是血壓升高引起的，那您的頭暈會是什麼原因呢？

答案是：很多原因都可能引起頭暈

常見的「暈」。任何原因引起的發熱、低血糖、頭外傷、貧血、心臟疾病、過度疲勞等，而臨床上最常見的就是由於種種原因造成的睡眠障礙，晚上睡不好，第二天起床後就自然會有昏昏沉沉的感覺，還會因為睡眠障礙導致血壓升高，很容易讓人因果倒置賴上「高血壓」。

不常見的「暈」。特殊部位的腦梗塞、腦出血、腦瘤等；特殊類型的癲癇；眼部問題，如白內障等；心臟問題，如心臟衰竭等；耳朵問題，如美尼爾病等。由作者以往專門介紹頭暈和眩暈科普可知，人類的耳朵，除了聽的功能以外，還是一個非常重要的平衡器官，平衡器官出了問題就會導致平衡錯亂，耳部問題所導致的平衡錯亂就是很多「暈」的根源。

您可能聽都沒有聽過的「暈」。如良性陣發性位置性眩暈（耳石症），前庭陣發症，突發性聾，前庭神經炎，聽神經瘤，前庭性偏頭痛，阻塞性睡眠呼吸暫停，持續性姿勢-感知性頭暈等等。這些疾病雖然您可能沒聽說過，但在臨床上卻並不少見，只是很多時候沒有被「認出來」。（上述疾病的詳細介紹詳見作者頭條號相幹科普）

試想一下，這麼多的問題都有可能造成暈，如果您還總是把頭暈歸因為高血壓，是不是有點欺負高血壓了？最起碼，有沒有專業的醫生為您排除過其他疾病引起的頭暈？特別是當您的血壓無論高低或者正常，都會出現頭暈的時候，您難道沒有懷疑過不是血壓的問題嗎？

低血壓同樣可以導致頭暈

上文說了，血壓波動會影響腦部的血液供應。所以不僅僅是血壓升高，血壓低同樣也容易造成頭暈，這一點，想必很多人都知道，因為低血壓可以導致腦部的供血量下降，引起缺血性症狀，這不足為奇。特別是很多有高血壓病的中老年人，在調整降壓藥的過程中，在飲食不佳、腹瀉時或者在季節變化的時候，很容易導致血壓降得過低引起症狀。

另外，還有一種低血壓——體位性低血壓，在您正常測量血壓的時候，往往測不出來，甚至是測量的血壓數值還是偏高的，但是它引起頭暈，甚至暈倒的原因卻是「低血壓」，往往在起床時或久坐起身時出現症狀。為什麼會出現這種奇怪的現象，感興趣的朋友可以查看作者以往的頭條號科普《躺著沒事，坐/站起來就頭暈眼花，多項檢查都正常？醫生解釋原因》。

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最後，提醒廣大高血壓病人朋友幾句

1. 頭暈的原因很多，而因高血壓引起的單純的頭暈症狀並不常見，不要總是讓高血壓背鍋，讓「真兇」逃出法網。
2. 頭暈的病因有些時候很龐雜，可能需神經科、心內科、耳鼻喉科、精神心理科等多科室共同參與明確，對於反覆出現「老頭暈」，建議您正規醫院及時診治。
3. 高血壓控制不好會引起心腦腎等多種嚴重問題，血壓一定要達標，並堅持讓它持續達標。
4. 降壓藥，絕不是吃上去就萬事大吉，需常常測量血壓，並根據血壓的具體情況請專業醫生幫助調藥，高血壓病的診治最專業的是心內科醫生。
5. 高血壓是個慢性病，絕大部分高血壓病人需要終身服藥，沒有捷徑可走。

如果您還有關於頭暈及高血壓的相幹問題，敬請留言。作者將爭取在更新的科普中為您解答。再次感謝您的閱讀，如果您認為我的科普對您有所幫助，請點讚和關註，如有疑問也可以留言，共同討論。

主要參考文獻：

1.Mayer SA, Kurtz P, Wyman A, et al. Clinical practices, complications, and mortality in neurological patients with acute severe hypertension: the Studying the Treatment of Acute hyperTension
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3.Martin JF, Higashiama E, Garcia E, et al. Hypertensive crisis profile. Prevalence and clinical presentation. Arq Bras Cardiol 2004; 83:131.

4.Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med 2008; 168:2118.

5.Katsarkas A. Dizziness in aging: a retrospective study of 1194 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 1994; 110:296.

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