新冠疫情流行期間，血脂管理不能忽視

| 廣州中醫藥大學第一附屬醫院 吳偉教授

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自2019年12月，湖北省武漢市陸續出現多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者以來，這個冬季就註定無法平靜。隨著疫情的蔓延，截至2020年2月10日24時，我國境內已累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例42638例。據悉，未來一段時間內確診數量仍會持續升高，防控工作依然嚴格。對於新型冠狀病毒，人群普遍易感，包括兒童及嬰幼兒。從目前報導的病例情況來看，多數患者預後良好，但老年人及有基礎疾病者感染後病情往往較重，具有較高的死亡風險。因此，老年人群尤其應該加強防控意識，同時持續做好心血管系統疾病等基礎疾病的預防和管理。其中，血脂異常是心血管系統疾病的重要危險因素之一，臨床醫生應結合疫情防控特點，持續做好血脂異常患者的管理工作。

血脂異常患者的主要管理措施有哪些

治療性生活方式改變是血脂異常治療的基礎措施，其內容包括飲食結構的調整、控制體重、體育鍛煉、戒煙和限制飲酒。無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持治療性生活方式改變。多項指南建議，應根據患者未來10年的動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的不同危險分層，確定啟動調脂治療的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平以及需要達到的LDL-C目標值。與西方人群相比，我國居民血脂水平普遍較低，血脂異常以邊緣性升高為主。臨床調脂達標，我國指南推薦起始宜應用中等強度調脂藥物，並根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不達標，可考慮藥物聯合治療。

疫情期間，血脂管理策略應如何調整

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。運動方面，建議每周5~7天、每次30 min中等強度代謝運動。然而，隨著疫情的蔓延，以及隔離、防控措施的加強，居民的活動範圍在這一特殊時期受到明顯限制。可通過在家開展一些室內運動，保持身體的良好狀態。

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飲食方面，參考指南並結合疫情現狀，給出以下幾點參考建議：

1. 在滿足每日必需營養和總能量需要的基礎上，應盡可能通過攝入不飽和脂肪酸來替代對飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。

2. 控制每日所攝入的脂肪總量，尤其是ASCVD高危患者。

3. 高甘油三酯血症者更應盡可能減少每日所攝入脂肪的總量，每日烹調油應少於30 g。

4. 脂肪攝入應優先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

5. 每日以攝入碳水化合物為主要能量來源，選擇食用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物替代飽和脂肪酸。

6. 碳水化合物的攝入建議以谷類、薯類和全谷物為主，並且盡量不額外食用添加糖，尤其是本身合併肥胖和高甘油三酯血症的的患者。

7. 若攝入肉類和蛋類，則一定保證烹飪成熟。

此外，考慮良好的個人營養狀況可以降低新型冠狀病毒感染的肺炎的發病風險並改善疾病預後，中華醫學會腸外腸內營養學分會最近發布了《關於防治新型冠狀病毒感染的飲食營養專家建議》。血脂異常患者也可參考該建議，在合理飲食結構、控制血脂的同時，保證良好的營養狀況，增強抵抗力。

通過藥物治療進行血脂管理是一項需要長期堅持的防控措施。對於接受調脂藥物治療的患者，即使在疫情期間，也仍應堅持用藥，並做好血脂水平的監測。

我國中醫藥不僅可用於疫情防范，在血脂管理中也發揮著重要價值

1月27日，國家衛健委和中醫藥管理局發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，要求各有關醫療機構在醫療救治中積極發揮中醫藥作用，加強中西醫學結合，促進醫療救治工作取得良好成效。

中醫藥在疫情防范期間的價值得到了推薦和肯定，印證了中醫藥的價值。同時，在血脂管理方面，中藥的價值同樣也有良好的體現。血脂康是源自中國醫學的傳統調脂藥物，由秈米接種特殊紅曲菌，採用現代生物制藥工藝發酵、精制而成。血脂康用於調脂治療已有25年，有效成分包含天然他汀及多種其他有效成分，如氨基酸、不飽和脂肪酸、異黃酮、植物甾醇等。這有效成分能夠協同抑制膽固醇的合成與吸收，全面調脂，保護心腦血管。

血脂康FDA II期和CFDA II期（圖1）臨床研究以及CCSPS研究（圖2）均先後證明血脂康在降低膽固醇水平及減少ASCVD患者的主要心血管事件方面顯著有效，安全性良好，發生肝腎、肌肉等不良反應的風險較低，更契合血脂異常患者的長期降脂治療需求。

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註：CFDA II 期臨床註冊研究，入組446例高脂血症患者，隨機接受血脂康 1200 mg/天治療或安慰劑治療8周。

圖1 血脂康調脂治療能夠有效降低冠心病患者的LDL-C、總膽固醇（TC） 以及甘油三酯（TG），同時升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

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註：CCSPS研究納入4870例冠心病患者，隨機分成兩組，分別接受血脂康（1200 mg/天）和安慰劑治療，平均隨訪4.5年。

圖2 血脂康可顯著降低冠心病患者的各種心血管事件風險，包括冠心病事件、冠心病死亡、全因死亡、非致死性心肌梗死（AMI）、冠脈血運重建。

總結：

總之，無論是醫護人員還是就醫患者，在做好新型冠狀病毒感染的防范和治療工作的同時，心血管疾病的防控工作仍不能松懈。對合併血脂異常等基礎疾病的人群，應持續做好基礎疾病的管理工作。相信在全國醫務工作者的眾擎易舉，齊心協力下，我們一定能成功渡過難關。

參考文獻：

1. 國家衛健委和中醫藥管理局.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》.國家衛健委官網.

2. 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》.中國循環雜誌2016.

3. 中國心血管病預防指南（2017）寫作組. 中國心血管疾病預防指南（2017）.中華心血管病雜誌2018.

4. 中華醫學會腸外腸內營養學分會.《關於防治新型冠狀病毒感染的飲食營養專家建議》.

5. 血脂康（膠囊）臨床應用中國專家共識組. 血脂康（膠囊）臨床應用中國專家共識（2017修訂版）.中華內科雜誌 2018.

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