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2020-02-25 清晨來了一個男性患者，由兒子陪同來我門診。
由於剛出院，他是來開鹽酸氟桂利嗪和頭痛靈膠囊來的。
一般我開藥必須要有適應症、禁忌症。
尤其作為一名高血壓管理者，更不容易放過一個高血壓，除了血壓測量，健康教育，就是降壓藥物。
在詢問中患者給了他的出院病例。他不是下了原發性高血壓3級，很高危組。
為什麼詢問用什麼降壓藥物，患者一問三不知。
首先我第一給患者測血壓，2次結果193/84mmHg.
但患者仍堅持開他先前，並告知降壓重要性。
反覆溝通，患者拒絕。不同意用降壓藥物。一切溝通都聽不進去。作為高血壓管理者，不得不讓我反思。
醫生總結:
1.不能因為簡單頭痛醫頭，主要尋找頭痛病因。首先測血壓;其次患者早上6-8點或者下午6-8點出現頭痛，第一想到高血壓可能。
2.診斷高血壓不是目的，而是健康教育、治療及綜合管理，讓血壓達標，可以控制心腦血管疾病危險因素得到控制。
3.高血壓診斷中，需要重視病史詢問，體格檢查、必要的輔助檢查及治療後反應。
4.鹽酸氟桂利嗪請合理使用。是否有適用症。焦慮、憂鬱請慎用或者不用。因為會加重焦慮或憂鬱情況。
臨床啟迪:
首先:給大家講講歷史:
二戰時期三位高血壓患者，分別是史達林、羅斯福、邱結爾死於高血壓。
其次:高血壓診斷史。
70年代我們高血壓診斷標準，血壓仍然是160/90mmHg。到20世紀90年代高血壓診斷140/90mmHg變遷。
再次:
71%腦卒中與高血壓有關;
51%冠心病與高血壓有關;
慢性腎病、主動脈夾層等等。
最後:
2019.07.11-2019.10.11我在貴醫學習時候，我看到一個年輕女性，因高血壓為規律降壓，導致主動脈夾層。不得不讓我反思。
另一個患者是年輕女性，最後診斷繼發性高血壓。
讓我懂得高血壓診斷更重要態度，甚至嚴謹、求實思維。希望大家團結到餘振球教授周圍，腳踏實地搞好高血壓建設、高血壓分級診療。
最後我希望這個病人能理解我心情，希望能配合治療高血壓，希望務川縣人民在大家努力紮實推進高血壓防治，為健康務川努力奮鬥！
>一個倔強的高血壓患者，如何能說服你！