非常時期，甲狀腺功能減退患者如何居家自我管理？

2020年初，突如其來的新冠肺炎讓全國人民都置身於這場「戰疫」之中。

人群中甲狀腺功能減退症（簡稱甲減）的患病率高達6%左右，大量的甲減患者在家隔離，不能按時前往醫院就診，他們也開始焦慮不安……

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患者：醫生，我不敢出門去醫院復診，怎麼辦？

醫生：大家不要擔心，相對說，甲減是一種容易學會自我管理的慢性病。下面的知識較多，疫情期間收藏起來慢慢看，知己知彼，百戰不殆，就不害怕啦！

關於甲減

甲減是由於甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素減少，從而導致機體代謝降低的一種內分泌系統常見病。病因主要有橋本氏甲狀腺炎、甲亢131碘治療後、甲亢或甲狀腺腫瘤切除術後、亞急性甲狀腺炎等。

臨床症狀主要有：全身浮腫、皮膚幹粗、嗜睡、淡漠、怕冷、肌心痛、腹脹、便秘等。實驗室檢測甲狀腺激素水平降低，促甲狀腺素（TSH）增高。

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關於甲狀腺素

甲減的治療方法主要是口服補充甲狀腺素，臨床上常用L-T4即左旋甲狀腺素鈉片（臨床中常用藥物商品名有德國產的優甲樂或雷替斯、國產的加衡等）。

左旋甲狀腺素片（L -T4）是人工合成的甲狀腺素，與人體自身分泌的甲狀腺素分子一樣，一般無明顯副作用。

甲狀腺素在人體內的半衰期為7天左右，服藥後4～6周才達到穩定的血藥濃度。

左甲狀腺素鈉片是全世界藥店開出最多的處方藥之一，副作用少見，但是它的劑量調節非常重要，藥量如果長期少了或多了都會對人體造成一定危害。

關於服藥

影響甲狀腺素藥效的因素很多，比如胃腸道內食物或藥物、胃病、懷孕情況及體重變化等。服藥注意以下幾點：

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1、服藥時間

研究表明，空腹口服左甲狀腺素鈉片90分鐘內血藥濃度上升最快，2小時達高峰，因此，為了達到理想狀態，並根據人體分泌甲狀腺素的晝夜節律變化，建議最佳服藥時間依次是早餐前60分鐘、晚睡前（晚飯後3小時）、早餐前30分鐘，就餐時服藥效果不如前幾種方式，請根據自身情況選擇。

• 由於甲狀腺素半衰期長，建議一次性服完當天藥量。

• 如果患者為老年人，為減少藥物對心臟的刺激，可以分次服用。

• 甲減嬰幼兒可用少量開水將片劑搗碎制成混懸液，再用適量開水送服。

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2、漏服藥的處理

平時偶爾漏服一次，不會引起明顯的不舒服，可以在當天任何時間段補服，第二天起按原藥量服藥即可，不必加倍服藥。

不可經常漏服，會造成體內血藥濃度不達標會影響治療效果。尤其是甲狀腺癌術後患者，如果反覆甲狀腺功能減退，TSH（促甲狀腺素）增高，容易刺激腫瘤細胞生長。

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3、食物或藥物的影響

左甲狀腺素鈉片主要在小腸吸收，有些藥物和食物會影響其吸收，最好間隔足夠的時間：與滋補品間隔1小時以上；與奶類、豆類、高纖維食品食品間隔3小時以上。

與維生素、高血壓藥物間隔1小時以上；與鐵劑、鈣劑藥物間隔2小時以上；與氫氧化鋁、鋁鎂加混懸液等胃藥等間隔3小時以上；與奧美拉唑等質子泵抑制劑間隔4小時以上；與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時以上。

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4、合併胃腸道疾病的影響

L-T4是一種鈉鹽，主要在小腸吸收，相比內源性T4親水性更強、親脂性更低，在胃酸減少環境下溶解不完全，可導致腸道吸收減少。

因此，合併幽門螺旋桿菌感染或者萎縮性胃炎的甲減患者胃酸分泌不足，L-T4藥量可能需要適當增加。

5、懷孕期和哺乳期服藥

左甲狀腺素與人體分泌的甲狀腺素相同，懷孕期間可以服用L-T4，不會影響胎兒發育。如病情需要不可自行停藥，甚至孕期藥量可能較平時增加30%。

產後的哺乳期媽媽也可以放心繼續服用，因為L-T4通過乳汁分泌的量很少，不足以導致嬰兒發生甲狀腺功能異常。

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關於復查

疫情期間可推遲復查，不必恐慌。

1、不要求空腹抽血，抽血前是否服藥不會影響TSH的水平。

2、復查頻率：由於補充外源性甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡需要4-6周，因此，一般復查間隔時間不應短於一個月。

初次診斷甲減後每1~2個月復查一次甲狀腺功能。待達到治療目標值，藥量穩定後可以半年甚至一年復查一次。

如果因為各種原因停藥一段時間再重新服藥，最好在4~6周後重新復查甲狀腺功能調整藥量。

關於換藥

左甲狀腺素鈉片有多個品牌，建議長期維持同一種牌子。如果疫情期間缺藥，換藥後盡量在4～6周後復查甲狀腺功能重新調整藥量，保證TSH值達標。

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關於藥量

患了甲減，甲狀腺素的補充是「缺多少，補多少」。

平時醫生會根據患者的甲狀腺功能及臨床症狀來調整藥量，患者不能自行更改或者停藥。

對於甲狀腺癌術後患者，甲狀腺素藥量通常需要加大量，目標是將TSH降低至正常值範圍低限或者甚至達輕度甲亢的狀態（也稱甲狀腺素抑制治療），有利於抑制腫瘤細胞的生長。

多數甲狀腺癌患者最好控制TSH 0.1~0.5mU/L，少數高危患者控制TSH＜0.1mU/L。（具體須由專業醫生指導）

一般成人用量2微克/公斤體重.天，對於老年人或/和重度甲減患者，甲狀腺素的補充需要從較低劑量開始，緩慢補充。

對於分化型甲狀腺癌患者準備碘-131治療前「人為因素」停服L-T4做一點說明：

1、服碘治療前需要停服甲狀腺素2~4周，TSH增高到一定程度後甲狀腺濾泡細胞才能有效攝碘131，達到治療效果。

2、疫情發生之前已經停藥準備服碘治-131療的患者，不能按時住院治療，必須盡快繼續服甲狀腺素片，等待醫院下一次通知停藥的時間。

3、近期已經停藥的患者，如果能在預約時間住院治療，應首先排除新冠肺炎的流行病史，並做好防護措施。

4、計劃碘131治療，尚未到停藥時間的患者，如果近期不能按時住院，建議盡快提前與醫院聯繫，推遲治療時間。

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關於飲食與營養

1、保證蛋白質攝入：甲減患者胃腸功能下降，會造成蛋白質消化吸收不良。

2、限制脂肪和膽固醇：甲減會導致體內脂肪代謝雜亂，容易發生高甘油三酯血症和高膽固醇血症。

3、注意補鐵：甲減患者鐵吸收能力下降，可能進一步加重貧血的傾向。

4、宜低鹽、忌偏鹹：鹽攝入過多會引起水、鈉在身體裡瀦留，加重水腫。

5、多吃富含膳食纖維的食物：甲減患者由於胃腸蠕動減慢，容易出現便秘和腹脹的情況，可以適當多食各種雜糧、紅薯、新鮮蔬菜水果等。

6、一般無需特意補碘，橋本氏甲狀腺炎並甲減時，應盡量低碘飲食，以防自身免疫加重破壞甲狀腺細胞。

參考文獻

1. 滕衛平.甲狀腺疾病診治現代進展[J].中國實用內科雜誌，2019，4:311-315.

2. 李小毅，張波，林巖松.成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南 (2015年美國甲狀腺協會)解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌，2017，52(4):309-315.

3. Mackenize EJ，Mortimer RH.Thyroid nodule and thyroid cancer［J］. MJA，2004，180：242-247．

作者：廖寧 廣西科技大學第二附屬醫院核醫學科

審核：陸克義 山西醫科大學第一醫院核醫學科

註明：圖片來源網路

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