肺占位就是肺癌嗎？

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這兩天接到一位小學老師的電話，這個老師沒有教過我，但是她的聲音我還是聽出來了，因為我原來上的小學不大，只有十幾位老師。

聽出她有些焦慮，主要是一位年前做檢查的時候發現有肺結節，大夫讓她定期復查，由於疫情的關係，她無法按時到醫院復查，問我會不會是癌症？

我告訴她先不用擔心，可以把片子發給我看看，並且大部分肺占位都是良性的。

肺占位是一個很廣泛的定義，屬於影像學中的描述性診斷，那我們通常所說的肺占位包括那些呢？

1、肺炎性假瘤，是肺組織增生性炎症，由多種細胞組成並有纖維化，增生的組織形成一個腫瘤樣團塊。在X線片及CT上一般表現為圓形、類圓形或不規則致密影，部分患者腫塊可見分葉。一般為中等密度，密度比較均勻，也有少數患者腫塊內可見鈣化影或有小空洞。CT增強大多表現為腫塊均勻強化，少數患者表現為其他不典型強化方式。與肺癌較難辨別；

2、結核球，這類患者一般有結核病史，在X線片及CT片上病灶周圍一般可見衛星灶。

3、肺膿腫，急性肺膿腫患者一般為急性起病，有高熱、寒戰、咳嗽、胸痛等症狀。慢性肺膿腫患者以咳嗽、膿痰、胸痛、消瘦為主要表現。可通過臨床症狀、X線片及CT片與肺癌辨別。

4、肺癌及肺部轉移瘤，肺癌分為中央型肺癌、周圍型肺癌及彌漫型肺癌。肺部是轉移瘤的好發部位，通常表現為兩肺多發結節及腫塊影，影像學可稱之為兩肺多發占位性病變。

5、特殊類型球形感染性病變，如肺曲菌病、肺隱球菌病等感染性病變也可表現出占位效應，也可稱為肺占位性病變。

6、肺部寄生蟲感染，如肺吸蟲病、肺包蟲病均可見表現為圓形或結節形占位性病變。

7、韋格肉芽腫，一般胸部症狀表現為胸痛、咳嗽、咯血。多數患者表現為雙肺單發或多發球形病灶。

7、肺部良性腫瘤，包括錯構瘤、支氣管腺瘤、脂肪瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤等都可稱為肺部占位性病變。

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上述的疾病在影像學中都可表現為肺占位性病變，當影像報告為肺占位時，並不表示為肺癌，往往需要結合肺部CT增強、支氣管鏡檢查、穿刺活檢等綜合定論。

肺癌高發因素有哪些？

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1、吸煙

目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯並芘）和亞硝胺均有很強的致癌活性。

2、職業和環境接觸

現已證明以下9種職業環境致癌物增加肺癌的發生率：鋁制品的副產品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、矽、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率，空氣污染，特別是工業廢氣均能引發肺癌。

3、電離輻射

肺臟是對放射線較為敏感的器官。電離輻射致肺癌的最初證據來自Schneeberg-joakimov礦山的資料，該礦內空氣中氡及其子體濃度高，誘發的多是支氣管的小細胞癌。日本原子彈爆炸幸存者中患肺癌者顯著增加。

4、既往肺部慢性感染 如肺結核、支氣管擴張症等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。

5、遺傳等因素

家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在肺癌的發生中起重要作用。

6、大氣污染

由於工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。大氣污染與吸煙對肺癌的發病率可能互相促進，起協同作用。

肺癌的前期症狀有哪些？

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1、咳嗽

以咳嗽為首發症狀者占35%～75%。腫瘤生擅長管徑較大、對外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時，可產生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現為陣發性刺激性幹咳，一般止咳藥常不易控制。

2、痰中帶血或咯血

以此為首發症狀者約占30%。肺癌咳血的特征為間斷性或持續性、反覆少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導致難以控制的大咯血。

3、胸痛

以胸痛為首發症狀者約占25%。常表現為胸部不規則的隱痛或鈍痛。持續尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續性疼痛提示肺葉內側近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

4、胸悶、氣急

約有10%的患者以此為首發症狀，多見於中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人，可出現氣急，甚至窒息症狀。

5、聲音嘶啞

有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結長大累及同側喉返神經而致左側聲帶麻痹。

6、發熱

以此首發症狀者占20%～30%。多在38℃左右，很少超過39℃，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收，但因分泌物引流不暢，常反覆發作，約1/3的患者可在短時間內反覆在同一部位發生肺炎。

7、消瘦和惡病質

肺癌晚期由於感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質。

怎麼確診得了肺癌？

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一、影像學檢查

1、X線檢查

2、CT檢查∶臨床上可以分辨直徑小於1cm腫塊，腫塊邊緣有切跡和毛刺。

3、MRI(核磁共振)檢查∶MRI可作多平面成像，肺內腫塊比CT清晰。

4、ECT檢查：ECT骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。

二、 內鏡檢查

1、支氣管鏡檢查∶支氣管鏡檢查在肺癌在診斷方面占有重要地位，尤其是對早期中央型肺癌。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病變情況。

2、縱隔鏡檢查∶縱隔鏡檢查是診斷肺癌縱隔淋巴轉移的有效手段，任何胸內病變伴有縱隔淋巴結腫大。

三、痰脫落細胞學檢查

原發性肺癌源於氣管，支氣管上皮，因而腫瘤細胞會脫落於管腔，隨痰液排出，進行痰液的細胞學檢查進行肺癌的診斷。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70%～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。

四、剖胸探查術

肺部腫塊經多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質，肺癌的可能性又不能除外者，應作剖胸探查術。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機會。

五、腫瘤標誌物檢查

1、癌胚抗原(CEA)：CEA測定是癌症的輔助診斷，療效觀察，預後及判斷，復發預測的有用指標 。

2、神經元特異性烯醇化酶(NSE)：可用於輔助診斷及監測小細胞肺癌的治療效果。

3、鱗狀細胞癌抗原(SCC)：SCC是鱗狀上皮癌的標誌物，各種鱗癌SCC均有升高。肺鱗癌陽性率46-90%，血清中SCC濃度隨病情加重而升高。

4、糖抗原125(CA125)：惡性腫瘤如肺癌，卵巢癌，子宮內膜癌，輸卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳癌，食道癌等也可升高。

5、細胞角蛋白19片斷(CyFRA21-1)：它對非小細胞肺癌的早期診斷療效觀察和預後判斷有重要意義。

一般肺癌的腫瘤標誌物檢查，可從CEA、CA125、NSE、SCC、 CyFRA21-1等幾個指標中，選擇單項或多項檢測，尤其是幾項指標聯合檢測，效果更好。

所以，被確定肺占位的時候，先不要慌，要進一步檢查，確診後採取相應的治療措施，並且早期的治療效果都是很好的。

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