有數據統計，每6~7個成年人當中就有人經歷過足跟痛的困擾！

可見這種問題是非常的普遍的！在以往呢，我們認為出現足跟痛多數都是由於無菌性炎症導致的，但是最近這些年理念有了明顯的改變，我們認為是退變導致人們出現了足跟方面的疼痛，今天我們就來聊一聊這個問題！

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導致人們出現足跟痛的疾病，真的有很多，比如足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨的囊腫、跟骨骨刺、骨關節炎以及足弓發育異常等很多，那是最常見的，在臨床上我們出門診時最多遇到的是兩個問題，那就是足底筋膜炎和跟腱炎。接下來咱們主要談談這兩個問題！

跟腱炎

跟腱是小腿腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結構，止於跟骨結節，是人體最粗最大的肌腱之一，對機體行走、站立、跑跳和維持平衡有著重要的意義。

但如果我們長時間的過度刺激跟腱，比如長時間的劇烈跑跳，那麼在跟腱以及跟腱與跟骨連接的部位就會出現一些細小的撕裂，這些細小的撕裂在最開始的時候並不會誘發特殊的問題，但是如果這些撕裂越來越多，瘢痕形成越來越多，範圍越來越廣，就有可能出現疼痛了。

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有一些長期受問題困擾的患者跟腱與骨的止點，甚至會出現骨頭的增生以及肌腱的增粗增厚（跟腱炎的疼痛位置在跟骨上方以及周邊）。

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足底筋膜炎

足底筋膜，其實就是層比較致密的筋膜組織，它有著非常重要的作用，大家都知道我們有足弓，有一個正常的角度，那麼如果把我們的足弓真的看成是一把弓的話，那麼足底筋膜以及其周邊的肌腱就是一把弓的弓弦。如果這個弓弦反覆的受到過度的刺激，也有可能發生與前面所講跟腱炎一樣的病理性改變，出現細小的撕裂、退變、瘢痕的形成等等問題，患者就會表現出疼痛的症狀（足底筋膜炎的位置在跟骨下方以及足底的中部前部）。

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跟腱炎和足底筋膜炎的症狀

之所以把跟腱炎和足底筋膜炎的症狀放在一起來講，是因為這兩個問題有症狀的相似性。

●晨起症狀重，活動後緩解：很多有跟腱炎以及足底筋膜炎的患者都會有這樣的感受，那就是在早上起來下地那第1腳，踩的時候心裡都有恐懼感，因為真的是非常疼，但是活動活動之後疼痛就減輕了。有些朋友在休息一段時間活動減少後，再次行走的初期也會出現疼痛。

●運動量較大的時候疼痛：有些患者白天行動量比較多以後也會出現症狀。

●疼痛嚴重的患者，症狀持續不緩解的患者少見。

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總的來說跟腱炎和足底筋膜炎的特點有點像我們東北的一句諺語，癩蛤蟆上腳背，不咬人，膈應人，早上起來的時候讓我們非常的痛苦，但是活動活動症狀又消失了，我們完全可以忽視了問題的存在之後，如果我們今天比較勞累，它又出現了，有些人出現症狀兩三個月自己就好了，但是有些人持續了好久仍然存在，據我所知我們身邊的一位大夫，足底筋膜炎整整疼了三年的時間。謝醫生本人也曾經出現過足底筋膜炎的問題，主要的原因在於運動過量以及穿的鞋不是特別的對，也足足疼了將近兩個月，症狀才慢慢消失。

導致跟腱炎與足底筋膜炎的常見原因是什麼？

在文章的開頭，謝醫生就已經寫過，以前我們認為出現跟腱以及足底筋膜的疼痛，是由於在跟腱以及足底筋膜炎當中，存在著無菌性的炎症，尤其是在跟腱以及足底筋膜炎與跟骨連接的部位。

但是在最近的大量研究當中，學者們發現在跟腱以及足底筋膜與骨連接的部位當中，找不到炎性反應的證據，最主要的問題還是這些部位肌腱的細小的撕裂，斑痕的形成退變表現非常明顯，所以現在普遍認為是由於過度使用以及反覆的刺激，導致患者出現了問題。但由於我們現在已經習慣了這種稱呼，所以也依然用肌腱炎和足底筋膜炎來診斷這個問題。

導致足底筋膜炎以及跟腱炎的常見原因，主要有以下幾點：

●過度的使用，對於足部使用比較多的人群出現足底筋膜炎以及跟腱炎的可能性，相對來講大一些。

●體重，體重比較大的人群對於足弓的刺激比較大，誘發出現足跟痛的可能性也大。

●足弓異常，無論是高弓足還是扁平足，足弓的改變會導致跟腱以及足底筋膜承受力學方面的改變也會加大，出現足跟痛的可能。

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●糖尿病，糖尿病人群當中出現足跟痛的幾率相對比較高。有些糖尿病人運動本身比較多對於逐步的刺激也比較大，另外本身糖尿病人也確實容易出現問痛，所以在臨床上只要遇到足跟痛的病人，謝醫生都會習慣性的問一問是否有糖尿病。

●運動方式的改變，臨床上還能遇到一些人群，平時比較喜歡快走，但是在跑步1~2個月以後開始出現了足跟痛，這樣的例子是比較多的，也就是運動方式的改變，也會改變我們人體對於某一些肌肉的使用，容易誘發肌腱的問題。

●鞋，還有很多人是由於改變了一雙鞋，誘發了足跟痛，這種情況也比較多見。尤其是有些朋友換了一雙比較硬點的鞋。

如何診斷跟腱炎以及足底筋膜炎呢？

●肌骨超聲，專業的比較有經驗的超聲醫生可以在肌骨超聲下判斷是否存在著肌腱內結構的改變，是否存在著一些斑痕組織，血運是否豐富，從而幫助臨床醫生確定是否存在著肌腱的一些改變，幫助診斷跟腱炎以及足底筋膜炎，這個檢查費用低，而且比較快速，但是現在能做好肌骨超聲的醫生並不是特別多。

●核磁，核磁下可以顯示一些細小的退變性的改變，但是費用略高，檢查需要排隊的時間相對來講也比較長。

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個人的診斷經驗是還是要靠醫生的查體確定疼痛的部位以及患者的症狀做出診斷。

那麼通過x線檢查發現跟骨骨刺能否幫助我們進行診斷呢？個人覺得意義有，但是不大。因為有大量的足跟痛的患者檢查x線，並沒有跟骨骨刺的形成，也有大量的檢查發現有跟骨骨刺的患者，往往沒有任何足跟痛的表現。現在很多學者認為跟骨骨刺的形成主要還是由於足底筋膜或者是跟腱與跟骨連接的部位發生了退變，這些退變的組織沒有被吸收，而最終鈣化，導致了骨刺的形成。進行X線檢查更大的意義在於排除是否存在骨折、骨腫瘤等異常。

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好吧，該談談治療了！

大家明白了以上的這些問題以後，我們來談一談應該如何治療？

●首先，我們必須要找到導致我們出現症狀的原因並給予去除。比如我們是否是長期的運動導致出現的問題，那我們需要暫時的停止運動，多休息一下；比如說運動方式改變出現了症狀，那麼是否要考慮恢復以往的運動模式？又比如是換了一雙鞋底比較硬的鞋，或者是不太舒服的鞋導致的症狀，那麼是否要考慮換一雙底比較軟略厚的鞋？這真的很重要！

謝醫生每次談到有關鞋的問題，在文章下方留言一定會有原來是一個給鞋作廣告的，這些鍵盤俠們也不管你在文章當中寫沒寫過推薦是哪個牌子的鞋，就亂說！

但謝醫生必須要告訴有足跟疼痛的朋友們，一定要選擇一雙適合自己的鞋，還可以去商場挑選鞋子的時候，選擇一些底兒比較厚而且彈性比較好的鞋，在商場穿十幾分鐘，試一試自己的足部症狀是否有改善，這個辦法一般人我不告訴他！

●可以嘗試一些外用的抗炎鎮痛藥，比如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，比如氟比洛芬酯凝膠膏，前者便宜，後者略貴，根據個人的情況選擇吧，其實都差不多，建議塗抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑的朋友們每天一定要超過6次，而外用氟比洛芬脂凝膠膏的朋友們可以一天兩次。

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●可以嘗試沖擊波治療，這是目前治療這種慢性損傷比較有效的辦法。沖擊波治療主要是一種能量醫學，在使用沖擊波治療儀進行治療的時候會產生一種聲波，這種聲波可以在微觀層面上將慢性退變性組織內的斑痕組織或者是一些異常的組織擊碎，之後通過自己身體的自愈能力形成新的組織，這樣也就達到了治療的目的。

沖擊波治療一次時間大概在五到十分鐘，一般每周至少一次就可以了，被足跟痛困擾比較久的朋友，可以嘗試去當地醫院的康復科、康復理療科或者是疼痛科咨詢，是否有這種治療辦法。

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●局部封閉治療。其實自從有了沖擊波治療方式以後，謝醫生並不是特別推薦足跟痛的患者做封閉治療了，因為封閉治療畢竟是屬於一種有創的治療方式，在給患者治療的過程當中會有針眼，有可能造成感染，另外在封閉的治療過程當中要使用一定量的激素，具有一定的風險性。

當然如果經過了康復鍛煉沖擊波治療，2~3個月左右的時間，患者症狀仍然不緩解，那就要考慮給予患者進行封閉治療了，也就是說我們要慎重的選擇封閉治療的適應症，不要盲目的進行這種治療。

有一些地方患者只要說足跟痛，為了達到快速的治療效果，往往有一些醫生會立刻可以進行封閉，個人不推薦這種辦法。因為「能反覆的、長期的進行局部封閉治療嗎？」

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康復鍛煉

經常看謝醫生科普文章的朋友應該知道，謝醫生習慣把康復鍛煉放在文章的最後，因為對於很多慢性疾病來說，進行康復鍛煉的效果往往比藥物比很多措施都要有用，但是卻很少有人能真正的堅持下去。

比如足底筋膜炎和跟腱炎就會出現一些細小的撕裂和斑痕的形成，導致局部的張力變化，局部的血液也會受到影響，那麼經過康復鍛煉可以很好的拉伸緊張的肌腱和周邊的筋膜，可以促進局部的血液循環，可以幫助患者很好的緩解症狀。以下呢，是一些非常適合足底筋膜炎和關節炎患者做的康復動作，如果您正經歷著足跟痛的困擾，那麼您可以嘗試進行一下以下這些康復鍛煉！

●適合足底筋膜炎的康復鍛煉：

第一、踩網球、按摩球。

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第二，抓毛巾。

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第三，足底筋膜牽拉。

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●跟腱炎患者的康復鍛煉

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