血脂數值波動大，腦血管病風險高！開灤研究超5萬國人研究

血脂高高低低的變化，也會影響心血管健康。

最近，北京天壇醫院王擁軍、開灤醫院吳壽嶺等在5萬餘國人中進行的研究發現，「好膽固醇」和「壞膽固醇」波動大，分別會增加缺血性腦卒中和出血性腦卒中風險。

研究顯示，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）波動最高四分位者較最低四分位者，增加18%的腦卒中風險和21%的缺血性腦卒中風險。

而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）波動最高四分位者較最低四分位者，增加117%的出血性腦卒中風險。

不過未發現總膽固醇和甘油三酯波動與不同腦卒中類型的關係。

以上是考慮了性別、年齡、平均總膽固醇水平、使用降脂藥、教育程度，收入、吸煙、飲酒、身體活動、糖尿病、高血壓、體重指數、估算腎小球濾過率及高敏感性C反應蛋白後的結果。

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圖1 隨訪間血脂變異性不同四分位水平對腦卒中、缺血性腦卒中和出血性腦卒中風險的影響

上述血脂波動應用變異系數來衡量的，研究者發現，即使用標準差、平均實際變異性（ARV）、獨立於均值的變異系數（VIM）來衡量血脂波動，結果還是如此。

如果排除了服用降脂藥的人群後，研究者發現，較高的LDL-C波動危害更大，會增加130%的出血性腦卒中風險。

而且，每增加1個標準方差的LDL-C波動，校正後的出血性腦卒中風險就增加24%。

這裡值得一提的是，總膽固醇和甘油三酯二者的波動在既往一些研究中並不「老實」，顯示會增加腦卒中風險。

比如納入365萬韓國人的NHIS研究就發現，總膽固醇變波動最大者較波動最小者會增加11%的腦卒中風險。

另外一項TNT研究事後分析則發現了較高的甘油三酯波動性會增加66%的腦卒中風險。

就當前研究中，HDL-C和LDL-C的波動增加不同類型腦卒中風險的機制，研究患者推測有三：

HDL-C和LDL-C的波動與動脈粥樣硬化斑塊體積進展百分比有關，而後者是腦卒中的獨立危險因素；

LDL-C波動較大與降低腦血流量及更多的腦白質病變有關；

血脂波動較大本身就是一種會增加腦卒中風險的病理狀況。

研究者指出，今後對於減小血脂波動是否能降低人群腦卒中風險值得進一步探究。

這項研究共分析了開灤研究中51620位健康體檢者相幹資料，受試者平均年齡為52.79歲，既往均無心梗、腦卒中和癌症病史，均在2006~2010年接受了3次體檢。

中位隨訪6.04年，共有1189人罹患腦卒中，包括1036例缺血性腦卒中，160例出血性腦卒中；腦卒中發生率為3.96/1000人年。

來源：Wang A, Li H, Yuan J, et al. Visit-to-Visit Variability of Lipids Measurements and the Risk of Stroke and Stroke Types: A Prospective Cohort Study. J Stroke, 2020, 22(1):
119-129.

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