甲狀腺疾病：該「限碘」還是「補碘」？

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發揮著重要的作用。 碘的生理功能是通過甲狀腺激素完成的。碘缺乏或者碘過量都會影響甲狀腺的形態結構和生理功能，導致甲狀腺疾病的發生。

甲狀腺功能亢進症（甲亢）

由於碘攝入過多引起的甲亢稱為碘甲亢。碘攝入超過安全劑量可引起甲亢。除 GD 病發病率增加外，其他類型的甲亢，如高功能性甲狀腺結節、多發性毒性甲狀腺腫等均呈增加趨勢。

患者甲狀腺自主功能亢進，合成和分泌過多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。

因此，甲亢患者應該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應該禁用至少 7 天。

甲狀腺功能減退症

甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導致甲減的原因包括自身免疫損

傷、甲狀腺手術切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。

如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。

如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。

碘缺乏與碘過量

碘缺乏（常為食源性、水源性）所致甲減往往發生在碘缺乏地區，碘缺乏可致各年齡段患者甲狀腺腫，甲狀腺功能減退 (甲減) 或者亞臨床甲減。

兒童則表現為智力和身體發育遲緩、新生兒甲減；缺碘性甲減可使女性在妊娠 10～20 周出現胎兒流產、滯產、圍產期和新生兒死亡率增加和胎兒先天畸形。食用加碘食鹽是最有效的方法。

碘過量所致甲減程度較輕，導致的甲狀腺功能減退症主要是通過 Wolff-Chaikoff 效應（正常機體在短期急性碘過量攝入的情況下，會抑制甲狀腺激素的合成和釋放 ）做到，常見亞臨床甲減。

此時，需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物、使用含碘藥物等，對這些患者要限制碘的攝入。

自身免疫甲狀腺炎

自身免疫甲狀腺炎病理特點為淋巴細胞浸潤，血清學標誌物為甲狀腺過氧化

物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎

的主要類型。

橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，臨床表現甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進或減退。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發生發展的重要環境因素，碘攝入量增加可以促進功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發展為甲狀腺功能異常。

因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當限碘， 可以食用加碘食鹽，但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

甲狀腺結節

甲狀腺結節分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發。多數甲狀腺結節病

因不清。

碘攝入量過多或不足都能使結節的患病率升高，所以要適碘飲食。如果甲狀腺結節有自主功能，導致了甲亢，要限制碘的攝入。

近些年，雖然甲狀腺癌發病率大幅上升（可能跟篩查普及有關），但是並沒有發現補碘與甲狀腺癌發病率升高之間的相關性。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術後行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。

妊娠期甲狀腺疾病

妊娠期影響胎兒生長髮育特別是腦發育的甲狀腺激素來自母體和胎兒。胎兒

甲狀腺在妊娠 10 周具有了攝碘能力， 12 周後可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠 24 周以後。

所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經發育的甲狀腺激素主要來自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多於非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內有足夠的碘儲備，並能適應妊娠期甲狀腺激素增多的需要。

妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法 ，但要注意定期監測甲功。

患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監測甲狀腺功能，及時調整左甲狀腺素劑量。

妊娠前有甲亢並低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少 3 個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。

妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監測甲狀腺功能，及時調整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應權衡利弊，謹慎地選擇會使患者暴露於高碘環境中的診斷措施和治療藥物。

甲狀腺疾病複雜多樣，每種疾病病因和發病機制不同。因此，對於不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，應該盡量遵循醫生的建議。

補碘注意事項

1. 大陸營養學會推薦碘的參考攝入量：18 歲以上成人推薦攝入量為120 μg/d，孕婦推薦攝入量為 230 μg/d，哺乳期婦女推薦攝入量 240 μg/d。

2. 碘營養狀況評價標準 ：2007 年世界衛生組織（WHO）、聯合國兒童基金會（UNICEF）和國際控制碘缺乏病理事會（ICCIDD，現為 IGN）提出了基於尿碘中位數的人群碘營養狀況評價標準。

兒童、 一般人群碘營養水平適宜的標準是尿碘中位數在 100～199 μg/L，以保證碘營養狀態始終處於安全的範圍。

3. 補碘最基本、最主要的方法是食用加碘食鹽。大陸絕大部分地區為碘缺乏地區，如果不特殊增加富碘食物，則一般人群每天從食物中（約 10 mg）和飲水（25～50 mg） 中獲得的碘不能滿足人體需求。

按照大陸《食用鹽碘含量》標準，如果食鹽強化碘量水平為 25 mg/kg，每天攝入 5 g 食鹽，烹調損失率按 WHO 等國際組織推薦的 20% 計算，每天從加碘食鹽中可攝入碘 100 μg，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達到一般人群碘推薦攝入量（120 μg/d），因此除了居住在水源性高碘地區的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應食用加碘食鹽。

食物補碘：如海帶、紫菜、 帶魚、幹貝等。海帶、紫菜含碘量最高，幹海帶能達到 36240 mg/100 g；其次為魚蝦蟹貝類（如幹蝦米類 983 mg/100 g、赤貝 162 mg/100 g、花蟹 45.4 mg/100 g、帶魚 40.8 mg/100 g）。

其他食品中，蛋類含碘量較高 （如鵪鶉蛋 233 mg/100 g、鵝蛋 59.7 mg/100 g、 雞蛋 22.5 mg/100 g）；不同奶類含碘量差別較大，肉類含碘量在 1.9 mg/100 g 至 4.5 mg/100 g 之間；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。

4. 對於一般人群的甲狀腺疾病，只要能夠吃到合格碘鹽、食物補碘，就能夠保證碘營養，不需要再吃任何含碘保健品和碘強化食品。

在碘缺乏重病區，當碘鹽防治措施不能得到有效落實時，可以給育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女服用碘油丸，監測尿碘來評估碘營養狀況。

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首發 | 內分泌時間

編輯 | 玥廷 龔珠萍

參考文獻

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