治療腹瀉藥物:雙歧桿菌、黃連素、胃蛋白酶、蒙脫石該怎麼選擇?

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―、概述

排便在一日內超過3次,或糞便中脂肪成分增多,或帶有未消化的食物、黏液、膿血者稱為腹瀉。

腹瀉分為急、慢性兩種類型,超過2個月者屬慢性腹瀉。

二、臨床表現

1、腹瀉後腹痛緩解為結腸性腹瀉;

腹瀉後腹痛不緩解為小腸性腹瀉。

2、按照糞便性狀分為:

糞便呈稀薄水樣且量多——為分泌性腹瀉;

膿血便或黏液便見於——感染性腹瀉、炎症性腸病

暗紅色果醬樣便見於——阿米巴痢疾(以血為多,膿為少)

血水或洗肉水樣便——見於嗜鹽菌性食物中毒和急性壞死性腸炎

黃水樣便——見於沙門菌屬或金葡菌性食物中毒

米泔水樣便——見於霍亂或副霍亂

脂肪瀉和白陶土色便——見於膽道阻塞

黃綠色混有奶瓣便——見於兒童消化不良

激惹性腹瀉(動力性性腹瀉)——多為水便、伴有糞便的顆粒,下瀉急促,同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈


三、藥物治療

(一)非處方藥(什麼腹瀉,用什麼藥?)

1、感染性腹瀉:首選小檗堿,也可用藥用炭和鞣酸蛋白

① 對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉:

——應首選小檗堿(黃連素);

② 口服藥用炭:

——吸附腸道內氣體、細菌和毒素,餐前服用;

③ 鞣酸蛋白:

——收斂、減輕炎症、保護腸道黏膜,空腹服用。

2、消化性腹瀉(胰腺功能不全)

√因胰腺功能不全:應服用胰酶、多酶片;

√對攝食脂肪過多者:可服用胰酶和碳酸氫鈉;

√對攝食蛋白而致消化不良者:宜服胃蛋白酶;

√對同時伴腹脹者:選用乳酶生或二甲矽油。

3、激惹性腹瀉(化學刺激引起的腹瀉)——用蒙脫石

雙八面蒙脫石散劑:首劑加倍,可同時口服乳酶生或微生態制劑(雙歧桿菌、乳桿菌等)。

同時應注意:腹部保暖,控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)。

4、腸道菌群失調性腹瀉——補充微生態制劑

√雙歧桿菌

√復方嗜酸乳桿菌片

√雙歧三聯活菌膠囊。

(二)處方藥(什麼腹瀉,用什麼藥!)

1、感染性腹瀉細菌——沙星類!

2、病毒性腹瀉——用洛韋!

3、對腹痛較重者、胃腸絞痛、反覆嘔吐——用山莨菪堿(654-2)、顛茄!

4、非感染性的急慢性功能性腹瀉——抗動力藥:首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以!

5、口服補液鹽Ⅲ(ORS)配方和組成

配方質量濃度(g/L) 組成濃度(mmol/L)

氯化鈉 2.6 鈉 75

無水葡萄糖  13.5 氯 65

氯化鉀 1.5 葡萄糖 75

枸櫞酸鈉 2.9 鉀 20

檸檬酸 10

總滲透壓 24

 

ORS Ⅲ可比ORSⅡ/ Ⅰ滲透壓降低,腹瀉治療首選。

低滲ORS有助於縮短腹瀉持續時間,減少靜脈補液約33%,減少糞便排出量約20%,減少嘔吐次數約30%,低滲ORS可同時用於預防脫水和糾正脫水。

使用方法:每袋加1000ml涼開水溶解後隨時口服,4~6h內服完。

四、用藥注意事項與患者教育

1、止瀉同時,實施對因治療不可忽視。

2、腹瀉時及時補充水和電解質,特別注意補充鉀鹽。

3、腹瀉時由於大量排出水分,使血液黏稠,可誘發腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死,應給予關註。

4、鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用

鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘,不宜與其它藥物同服;

5、藥用炭:

吸附能力強,不宜與其他藥物合用;可影響兒童的營養吸收,3歲以下兒童患長期的腹瀉或腹脹禁用;

6、洛哌丁胺:

不能作為有發熱,便血的細菌性痢疾的治療藥。

對急性腹瀉者在服用本品48h後症狀無改善,應及時停用。

肝功能障礙者、懷孕期婦女慎用,哺乳期婦女盡量避免使用,2歲以下兒童不宜使用。

7、微生態制劑:

主要用於腸道菌群失調引起的腹瀉,或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。

細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期無效,不用;後期,可輔助給予,以幫助恢復菌群的平衡。

微生態制劑多為活菌制劑,不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用,以避免效價的降低。如須合用,至少應間隔2~3h。

8、WHO和聯合國兒童基金會(UN ICEF) 2005年聯合發表了新修訂的《腹瀉病治療指南》,新指南中強調兩點:

① 強調口服補液(ORS)的重要性;

② 強調所有患兒在腹瀉發生時及早補鋅。

因為補鋅可有利於縮短腹瀉病程、減輕病情,並預防以後2~3個月發生腹瀉。

9、小兒腹瀉家庭治療四原則

(1)給患者口服足夠的液體以預防脫水

(2)繼續餵養,以預防營養不良

(3)補鋅。

(4)密切觀察病情

(1)給患者口服足夠的液體以預防脫水:

◇飲食調整:母乳餵養兒增加餵養次數和時間,還可另外添加ORS或清潔水。非母乳餵養兒可一次或多次喂ORS、食物類液體(如湯、米湯和優酪乳飲料)或清潔水。

◇ORS的使用:要教會母親如何調制ORS和喂ORS,家中應備有2袋ORS。

◇應向母親說明要比平時多給孩子喂多少水:

即:每次腹瀉後,2歲以下患兒予50~100ml;2歲以上100~200ml;少量多次,如孩子嘔吐,停10min後再喂,但要喂得慢些,直至腹瀉停止。

(2)繼續餵養,以預防營養不良:

母乳餵養兒繼續母乳餵養,母乳不會加重腹瀉。

非母乳餵養兒繼續食用患兒日常食物,每日加餐1次,直至腹瀉停止後2周。

(3)補鋅。

(4)密切觀察病情:若患兒症狀不見好轉或出現下列任何一種症狀,應找醫師診治:

① 腹瀉次數和量增加;②不能正常飲食;

③ 頻繁嘔吐;④發熱;⑤明顯口渴;⑥糞便帶血。

便秘系指腸蠕動減少,大便過於乾燥、排便困難、費力,量化指標為便<3次/周,或比以前減少,一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘。長期經常便秘者稱為習慣性便秘。決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數。


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