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脈壓差明顯被低估！
眾所周知，血壓是眾多心腦血管疾病的主要風險因素，上臂袖帶法是臨床和日常生活中我們最常使用的血壓測量方法。
而近期，《高血壓（Hypertension）》上發表了一項國際有創血壓合作研究給出了不同的看法，中國高血壓聯盟主席、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的王繼光教授是研究作者之一。
這項研究發現，在老年人中，上臂袖帶血壓值並不能夠準確反映真實動脈系統血壓，而且隨著年紀增長，準確率也在逐漸下降。
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文章標題：《年齡因素對上臂袖帶血壓測量的影響》
研究究竟是怎麼說的，一起來看看吧。
年齡越大，
上臂袖帶血壓值越不準！
這一研究納入了1674位受試者，平均年齡為64歲，32%為女性，所有受試者均接受了冠脈造影，使用有創動脈導管測量動脈血壓（全部受試者測量主動脈血壓，部分加測肱動脈血壓），並同步采集上臂袖帶血壓測量數據，研究中共用到了22種不同的上臂袖帶血壓檢測儀器，包括19種示波血壓計、1種自動聽診血壓計和2種水銀血壓計。
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圖1：不同年齡段人群中上臂袖帶血壓與主動脈實際血壓之間的差值
圖中的圓點為收縮壓、三角形為舒張壓、正方形為脈壓差。點值距基線越遠意味被錯誤估計的程度越大。
從圖1中可以看到，在50歲及以上的受試者中，隨著年齡增長，上臂袖帶法測量的收縮壓數值逐漸低於實際主動脈收縮壓（P<0.0001 ），年齡越大，這種趨勢越明顯。
相反，通過上臂袖帶檢測的舒張壓，則高於主動脈實際舒張壓（P<0.0001 ），且隨著年齡增長，高出的幅度越來越大。
要知道，與周圍動脈血壓，如肱動脈血壓相比，主動脈血壓能更好反映人體主要臟器的血流灌註情況，是評估心血管事件更為有效的指標。因此，隨著年齡增長，通過上臂袖帶檢測獲得的脈壓差（收縮壓和舒張壓之差），逐漸低於主動脈實際脈壓差（P<0.0001 ）。
即使在校正了年齡、平均動脈壓、心率、體重指數（BMI）等因素後，上臂袖帶血壓測量值與主動脈實際血壓之間的差異仍然是有意義的（P<0.0001 ），而有創測量方式保證了動脈血壓的真實準確性。因此，研究者將有創主動脈血壓作為參考標準，在年齡分層下，將受試者上臂袖帶血壓與其進行比較。
研究者將520名受試者的上臂袖帶血壓值和有創肱動脈血壓進行了比較，結果提示，老年人的袖帶血壓同樣不能準確反映肱動脈真實血壓值，年齡越大，二者差異越明顯。
研究者還發現處於不同血壓範圍的受試者，其上臂袖帶血壓與主動脈實際血壓之間的差異與全體差異趨勢一致。
那麼，年齡因素影響袖帶血壓測量的原因是什麼呢？研究者對年齡影響上臂袖帶測量法估計真實血壓情況的可能原因做了簡單討論，比如心率、血管順應性等因素，但並無定論，也強調這並不是本項研究的目的。
上臂袖帶血壓不準，
有何後果？
我們都知道，正確測量血壓在恰當評估和控制心血管病風險時至關重要。如果該項研究結果在人群中得到進一步確證，那對於老年人來說，最直接的影響，是可能會導致與血壓相幹的各種實際風險被錯誤估計，影響臨床診斷、干預措施的實施及療效評估等。
另一方面，在目前世界最重要的幾項血壓相幹流行病學研究中，是通過上臂袖帶法采集血壓值的，而根據有創血壓合作研究的結論，這些研究中對血壓關聯強度的評估會受到影響，增加了臨床診斷和血壓控制目標的不確定性。
再者，這也會影響新型血壓測量設備的驗證方案制定。
怎麼辦？
有了鋪路者，後面人的路會好走
無法否認，幾十年來，上臂袖帶血壓測量在成年人的心血管疾病風險評估中起到了重要作用，但通過該方法獲得的血壓值對整個動脈系統而言畢竟是粗略的，不夠精確的。有創血壓合作研究的新發現，使人們更深入地理解血壓隨年齡變化的趨勢，為後續相幹研究及新型血壓測量儀器的研發提供了依據。
相信在科技快速發展的當代，血壓測量方法會得到不斷的改良創新，期待出現既如袖帶測量法般簡便易行，又能夠有效排除年齡等混雜因素影響，更準確地反映真實血壓數值的測壓「神器」，以改善心血管病的預防和治療。
至此，筆者想說的是，動脈血壓數值金標準是通過動脈導管的放置來獲得的，這是一項有創性的操作，需要專業有經驗的醫生進行，且對設備環境有特殊要求。
在更好的血壓測量儀器或方法推出之前，上臂袖帶法測量血壓仍是目前最易實施操作、快速、經濟的測血壓方法，其在普查、病情初判、患者自我管理等方面的地位無法取代。
所以，各位老年高血壓患者，請繼續規范使用袖帶測壓計規律監測您的血壓，畢竟目前情況下，有創測量主動脈血壓，不是你想測，想測就能測！
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王繼光 教授
王繼光，醫學博士，上海交通大學醫學院心血管內科學博士生導師，上海交通大學公共衛生學院博士生導師。上海市高血壓研究所所長，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科主任、瑞金北院高血壓科主任。主要從事高血壓診治與研究工作。亞太高血壓學會（APSH）主席，The HOPE Asia
Network副主席，中國高血壓聯盟（CHL）主席，中國醫師協會高血壓專業委員會副主任委員。國際高血壓學會前執委，亞洲動脈學會（POA）前主席。Hypertension雜誌副主編，Hypertension Research雜誌副主編。《中華心血管病雜誌》副總編，《中華高血壓雜誌》副主編。截至2019年11月19日，全文發表英文論著或綜述424篇，中文論著與綜述161篇。
本文來源：醫學界心血管頻道
審稿專家：王繼光教授
本文作者：馬克洪峰
責任編輯：董小雯
版權申明
本文原創 如需轉載請聯繫授權
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>最常用的量血壓方法竟「不靠譜」！年紀越大越不準……