3月12日是第15個世界腎臟日，今年的主題是「人人可享，處處可及——從預防到診治」。

南華大學附屬長沙中心醫院腎病、風濕免疫科主任、副主任醫師文銳介紹，2020年由於新冠肺炎疫情的發生，發熱成為人們最關心的病症之一。

當市民出現發熱症狀時，除了考慮呼吸道疾病，還要警惕腎臟發生疾病時發出的求救信號。早發現，早就診，早治療，才能降低引發腎功能損害的可能。

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腰痛遇上發熱，可能不是簡單的腰扭傷

3月8日，32歲的李紅（化名）因發熱、寒戰、腰痛的症狀急到南華大學附屬長沙中心醫院急診科就診，測量體溫高達40℃。

通過醫生檢查和相幹化驗，李紅被診斷為右側輸尿管結石合併右腎積水，膿毒血症，並且血液及尿液中均查出細菌，為大腸埃希菌（泌尿系感染常見細菌），急診醫生建議馬上轉入腎病、風濕免疫科接受抗感染治療。

李紅沒有想到腰痛也會這麼嚴重。李紅自述，3天前她在家搬東西。突然感到右側腰痛不適，以為是腰扭傷，自行塗抹紅花油及貼敷膏藥後自覺症狀有好轉，主動臥床休息。

第二天，李紅仍覺右側腰痛，並且夜間出現尿痛的症狀，還有發熱的表現。第三天，李紅測量體溫39.1℃，全身寒戰，於是家人連忙送她就醫。

南華大學附屬長沙中心醫院腎病、風濕免疫科主任、副主任醫師文銳表示，輸尿管結石是指發生於輸尿管的結石，90%為腎臟結石掉入輸尿管內產生。主要臨床表現有腰痛，血尿，嚴重時可出現腎絞痛；伴有大汗、面色蒼白、血壓下降等休克症狀。

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當結石嵌頓引起腎積水時常合併感染，可出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，若長期不處理則感染加重，引發高熱，膿毒血症，甚至出現感染性休克，危及生命。

因此，文銳醫生提醒，如果市民在家發生不確定性的腰痛，又有發熱症狀，不能主觀認為是腰扭傷，需密切觀察排尿症狀，及時就診。

當前，李紅在腎病、風濕免疫科接受治療後，體溫已經恢復正常，腰痛消失，雖然結石還未排除，但幸運的是經過泌尿外科醫生會診後告知其結石暫可不手術取出，通過多飲水，適當活動，加強結石排出。

小夥低熱誤當感冒治，原是腎病綜合征引發腎損傷

27歲的陳平（化名）患有腎病綜合征，長期規律服用激素治療。半月前，他開始出現喉嚨痛、流涕的症狀，以為是感冒，自行服用感冒顆粒，但是病情一直反覆。

3天前，陳平開始低燒，測量體溫浮動在37℃-38℃，間斷咳嗽，咳痰。因為感冒病情一直未見痊愈，陳平來到南華大學附屬長沙中心醫院腎病、風濕免疫科就診，完善檢查後，結果顯示肌酐782umol/L。

門診醫生詳細詢問病情，獲知陳平每天小便僅1至2次，有惡心、幹嘔、乏力的表現，體查發現其眼瞼浮腫、雙下肢浮腫，綜合診斷為腎病綜合征，急性腎損傷。

醫生建議陳平入院接受治療，通過抗感染、糾正電解質雜亂、改善腎臟灌註、血液透析等治療後，陳平的腎功能已經恢復正常，浮腫消失。

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文銳介紹，當慢性腎臟病患者出現發熱並感染時，可導致腎病綜合征復發，短時間內引起腎功能快速減退，然後發展成為急性腎損傷。常見症狀有乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐、尿量減少等。

其中，尿量減少是早期診斷、且最易於發現的臨床症狀。「患者陳平正是忽略了尿量減少這個症狀，未及時就醫才導致了急性腎損傷。」文銳醫生表示，急性腎損傷早期通過積極治療後，腎功能可恢復至基礎水平；若不及時就診，腎功能可能無法恢復，且加快進入終末期腎病（尿毒症）階段。

因此有腎臟基礎疾病患者，當出現發熱時，要嚴密監測尿量。若尿量減少，嘔吐乏力，這是急性腎損傷初期發出的求救信號，需及時就醫，接受治療避免腎功能惡化。

（編輯ZS。圖片來源網路，侵刪）

湖南醫聊特約作者：南華大學附屬長沙中心醫院李佳麗 秦璐

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