清肺排毒湯：為中醫藥治療新冠肺炎提供新思路

國家中醫藥管理局以臨床「急用、實用、效用」為導向，在全國範圍內緊急啟動「防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究」。其中，在河北、山西、黑龍江、陜西四省開展的新冠肺炎確診患者臨床診治觀察結果顯示，清肺排毒湯對214例患者臨床治療總有效率達90%以上。2月6日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室聯合印發《關於推薦在中西醫結合救治新冠肺炎中使用「清肺排毒湯」的通知》。該方不僅適用於輕型、普通型、重型各個階段等新冠肺炎患者，在危重症型患者救治中也可結合患者實際情況辨證靈活使用。截止目前，清肺排毒湯已在全國更多省市推廣使用，並在武漢市定點救治醫院、方艙醫院、社區隔離點等一線戰場全面推開。

國務院聯防聯控機制2月17日召開新聞發布會上，國家中醫藥管理局科技司司長李昱公布了臨床應用推廣該方的療效數據：在10省57個定點醫療機構的701例使用清肺排毒湯救治的確診病例中，治愈出院130例，症狀消失51例，症狀改善268例，症狀平穩未見加重者212例。大量臨床觀察報告數據顯示，清肺排毒湯對治療新冠肺炎具有鼓舞人心的療效與前景。

1.清肺排毒湯處方組合

清肺排毒湯包含多個中醫經典方劑，其中有麻杏石甘湯、射幹麻黃湯、小柴胡湯、五苓散等，整個組方性味平和，集仲景經典良方之所成。此次新冠疫情，中醫辨為寒濕疫。吳鞠通在《溫病條辨》中有雲，「寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，……體本一源，易於相合，最損人之陽氣。……自表傳來，一由經絡而臟腑，一由肺而脾胃。水谷內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，……傷脾陽，在中則不運、痞滿，傳下則洞泄、腹痛。傷胃陽，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。」[1]此次疫情臨床表現包括呼吸道與消化道症狀，正是「肺虛不能化氣，脾虛不能散津」、「傷脾陽」之表現。

1.1麻杏石甘湯

清肺排毒湯中，麻杏石甘湯具有辛涼宣泄、清肺平喘之功效。《金匱》謂冰痰飲者,當以溫藥和之。飲邪隔拒，心氣壅遏，肺氣不能下達，音出於肺，金實不鳴。以麻黃中空而達外，杏仁中實而降裡，石膏辛淡性寒，質重而氣清輕，合麻杏而宣氣分之鬱熱，甘草之甘以緩急，補土以生金也。

1.2射幹麻黃湯

射幹麻黃湯，出自《金匱要略》卷上，具有溫肺化飲，下氣祛痰之功效，所治之證乃寒飲鬱肺，痰結咽喉所致，與本次疫情臨床症狀相符。寒飲鬱肺，濁氣上逆，表現為咳嗽，氣喘；痰氣搏結於咽，濁氣與寒飲相結於胸，則喉間痰鳴喘嘯，胸中似水鳴音；濁氣不降而逆則胸膈滿悶，痰飲隨寒氣沖，則吐痰涎；苔白膩，脈弦緊或沉緊，皆為寒飲鬱肺結喉之征。

1.3小柴胡湯

小柴胡湯原方為和解少陽之主方。《蘇沈良方》總結小柴胡湯，指出柴胡湯的解熱作用為諸證之先，可治療往來寒熱、潮熱、傷寒瘥後發熱等熱證。方中柴胡苦平，入肝膽經，透解邪熱，疏達經氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；生薑、大棗和胃氣，生津，用後可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。當代著名中醫學大師劉渡舟認為，小柴胡湯證，若兼見頭痛、發熱、脈浮等表證時，當減去原方中人參之礙表，加桂枝微發其汗，使表邪得解，即柴胡加桂枝湯，除解表證外，又能治療心悸、氣上沖胸等證【2】，正是清肺排毒湯化裁之意。

1.4五苓散

五苓散在《傷寒論》華夏治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。水濕內盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下註大腸，則為泄瀉；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕兼以溫陽化氣。方中重用澤瀉為君，以其甘淡直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術、茯苓健脾以運化水濕。《素問·靈蘭秘典論》謂：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」[3]，膀胱的氣化有賴於陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪。

2.清肺排毒湯處方方解

清肺排毒湯全方用藥21味，其中有16味藥作用於肺，其它味藥作用於脾、胃、腎。《金匱要略心典》有雲，射幹、紫菀、款冬降逆氣；麻黃、細辛、生薑發邪氣；半夏消飲氣。麻黃開宣肺氣以平喘、開腠解表以散邪石膏，石膏清泄肺熱以生津、辛散解肌以透邪，二藥一辛溫、一辛寒，一宣肺為主，一清肺為主，且均能透邪於外；紫菀瀉肺止咳，降逆祛痰，溫化寒飲，調暢氣機，與款冬花相配，亦為一宣一降，調理肺氣。四藥合用之中寓有相輔之意。柴胡苦平升散，黃芩降泄，二者配伍，為和解少陽之基本結構，和解少陽同時兼補胃氣，祛邪同時兼補正氣，則可使邪氣得解，胃氣調和。射幹瀉肺降逆，利咽散結，半夏醒脾燥濕化痰，溫肺化飲；生薑降逆化飲，暢利胸膈，助半夏降逆化痰。此外，藿香、陳皮芳香化濕，山藥、枳實理氣健脾，諸藥配伍，共奏溫肺驅寒，健脾利濕，扶正祛邪之效。

3.結語

《素問·玉版論要篇》中有言，「病溫虛甚死」
[4]。津液的盛衰與疫病的預後有著極為密切的關係，在各階段治療中當時刻注意顧護陰津。由國家衛健委與國家中醫藥管理局發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[5]中特別註明，「如有條件，每次服用可加服大米湯半碗，舌幹津液虧虛者可多服一碗。」即體現了祛邪同時顧護陰津的中醫思想。相信全方位發揮中醫藥優勢，結合現代醫學中西並用，定能盡快打勝這場全民疫情阻擊戰。（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院
張雯雯 柳越冬 陳萌 張斯瑤）

參考文獻：

[1]吳瑭，原著.南京中醫藥大學溫病學教研室,整理.溫病條辨[M].北京:人民衛生出版社，2017:82-83.

[2]王慶國.劉渡舟醫論醫話100則[M].北京:人民衛生出版社，2016:357.

[3]田代華，整理.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社，2017:17.

[4]田代華，整理.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社，2017:28.

[5]國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第六版）[S].2020.

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