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高血壓在我們的生活種越來越常見，也有各式各樣的藥物供治療選擇。
但是，偏偏就有那麼一些人，聯合服用好幾種降壓藥，血壓卻仍”高高在上”。
這種”難治性高血壓”，不僅讓患者神傷，也讓醫生鬱悶。
難治性高血壓，又稱為頑固性高血壓，是指高血壓患者經過改善生活方式，和使用足夠劑量、合理搭配的至少三種降壓藥（其中一種為利尿劑）聯合治療後，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平，或者需要至少 4 種藥物才可以控制其血壓的一種臨床情況。
在我國，高血壓控制率門診為23%，真正的難治性高血壓的發病率在 5%~10%。
事實上，被診斷為難治性高血壓的患者，可能並非真的達到了醫學診斷標準中的”難治”。有時所謂的”難治”，可能是患者自身的一些行為導致的。
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情形一： 其實就是測不準
有些患者在家自測血壓，往往還沒坐定，即馬上測量血壓；又或者比較肥胖的患者，一直都在使用太小的袖帶；又或者怕電子血壓計不準確而使用水銀血壓計，卻將聽診器置於袖帶內。
上述這些不為人注意的細節，往往就會導致測出來的血壓值不準確。
情形二： 白大衣高血壓
有些患者平時在家測血壓不高，然而一到醫院測血壓，收縮壓就直往170~180毫米汞柱上跑，這種現象並不少見，稱為”白大衣性高血壓”，約占高血壓患者的20%~30%。
這種情況需要患者自己多留心眼，可以行24小時動態血壓監測檢查，明確有無白大衣性高血壓。
提醒：不能單以醫院或家庭監測的血壓值作為是否存在高血壓，甚至難治性高血壓的標準。
情形三： 降壓藥沒吃好
高血壓的藥物治療，原則上從小劑量開始，逐漸增加劑量，並最好使用長效降壓藥，每日給藥1次，避免使用短效的藥物，如心痛定等。
老年人的高血壓往往以收縮壓升高為主，採用鈣通道阻滯劑或者普利類（血管緊張素轉化酶抑制劑，簡稱ACEI）可能更好些。
年輕人的高血壓，則選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（簡稱ARB）更為合適，因為β受體阻滯劑可能影響性生活質量。
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此外，不同的高血壓患者服藥時間亦有講究。採用2種或2種以上藥物聯合治療的，提倡藥物分開服用（一般上下午各服1種）。
或可以採用”錯峰”服藥方法，即在高血壓”峰值”前2小時左右服藥，這樣能更有效地控制血壓。
情形四： 生活方式沒調整
有些患者在治療上很配合醫生，乖乖地按時按量服藥，但總埋怨血壓不達標，原因卻是”私生活”沒有作調整。
譬如有些人大魚大肉照吃、酒照喝，血壓自然難控制。研究表明，戒掉酗酒的習慣可降低收縮壓和舒張壓6~7毫米汞柱。
另外，肥胖、鹽攝入過量、吸煙、睡眠不佳等也都與血壓控制不準有關；體重下降5千克，即可顯著降低血壓或減少所需使用降壓藥物的種類。
提醒：擺脫難治性的帽子，減肥、減鹽、戒煙、戒酒，一個都不能少。
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情形五： 藥物導致的「難治”
老年人常合併多種慢性病，一天吃幾種藥的情況很常見，而這些藥物有時也會影響血壓值。
如使用非甾體類抗炎藥（如西樂葆）、感冒藥、擬交感神經藥物（麻黃素、可卡因、苯異丙胺等）、三環類抗憂鬱藥、減肥藥、環孢素、口服避孕藥、激素以及慢性腎病患者需要使用到的紅細胞生成素等，這些藥物均可引起高血壓或者導致高血壓難以控制。某些中成藥如甘草、人參等，亦有類似作用。
提醒：戴上”難治性”帽子之前，請檢視自己，是否正在服用相幹的藥物。
情形六：是否有別的病
難治性高血壓更常見的原因，是其他疾病導致的繼發性高血壓。常見原因包括呼吸暫停綜合征、腎實質性疾病、原發性醛固酮增多症、腎動脈狹窄等。
約有83%難治性高血壓的患者存在睡眠呼吸暫停綜合征；另外，還有不常見的嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺功能亢進、主動脈狹窄、顱內腫瘤等。
這些情況，只要治療好原發病，就可以脫掉這頂帽子。
溫馨提醒：
當被戴上難治性高血壓的帽子，尤其是男性患者，不妨找找耳鼻喉科醫生，排除或治療呼吸暫停綜合征。
高血壓患者很多，但真正難治的不多。在醫在患，都應先辨別種種偽裝，別輕易戴上”難治”的帽子。
不過，要從根本上減少難治性高血壓的出現，還是要提高高血壓的知曉率、服藥率。
>難治性高血壓真的降不下來嗎？先看看你有沒有這些習慣