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血脂主要是指血清中的膽固醇和三酰甘油,無論是膽固醇含量增高,還是三酰甘油的含量增高,或是兩者皆增高,我們統稱為高血脂(醫學上稱高脂血症)。按照主要增高的血脂成分,可將高血脂分為高膽固醇血症和高三酰甘油血症。
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本病又可分為原發性和繼發性兩大類。原發性系由脂質和脂蛋白代謝先天性缺陷以及某些環境因素(如飲食、營養和藥物等)
,通過未知的機制而引發。繼發性多繼發於未控制糖尿病、甲狀腺功能減退症和秸液性水腫、腎病綜合征、肝內外膽管阻塞其他肝病、胰腺炎、異常球蛋白血症、痛風、酒精中毒等。本病類型不同,臨床表現不一。高血脂的治療首選飲食治療,當飲食治療和運動治療數月(一般以半年為限)以後無效或效果不明顯,各項血液脂質和脂蛋白濃度仍處於中度危險或高度危險以上者,才需要進行藥物治療。同時,還需繼續進行調整飲食，改善生活方式。
高血脂症的形成及其早期表現
高血脂症並不是一天兩天形成的,而是與年齡、性別、膳食習慣、家族遺傳生活方式以及長時間營養過剩,缺乏體育鍛煉或服，用某些藥物等因素有關,如果在生活中避免了這些因素,高血脂症是可以預防的。
1.家族性
家族性血脂代謝異常,常是染色體遺傳性疾病。
(1)家族性高膽固醇血症:是-種常染色體顯性遺傳病,使血漿總膽固醇水平高於正常的2 ~3倍,低密度脂蛋白也升高。30~40歲便出現冠心病,23%男性在50歲前死於冠心病,女性要比男性晚10年。
(2)家族性混合型高脂血症:是常染色體顯性遺傳病。臨床上表現為血漿膽固醇和三酰甘油均升高,早發性冠心病家族史多見,在60歲以下發生心肌梗死的陽性家族史,40歲以上原因不明的缺血性腦卒中患者中,此型血脂異常最常見,低密度脂蛋白降低。
(3)家族異常β脂蛋白血症:也稱皿型高脂血症。40歲時有1/3患者可確診為冠心病。常伴有血漿、尿酸水平升高,但無症狀。可出現耐糖量異常,但很少發生糖尿病。動脈硬化常出現在下肢周圍血管。
2.年齡
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20歲以後隨著年齡增長高密度脂蛋白相對恒定,而膽固醇和低密度脂蛋白呈穩步上升;40歲時膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白升高更加明顯;60歲時開始高密度脂蛋白出現下降,而低密度脂蛋白卻升高;75歲以上的老人,血漿中膽固醇的升高與心腦血管疾病發生有直接關係。這主要是由於機體分解代謝減少,表現為機體低密度脂蛋白受體活性下調,導致肝臟及周圍組織膽固醇儲量隨著年齡的增長而增加,但是這種變化是可逆的,如果減少膽固醇的攝取量或使用降脂藥物可使血漿中低密度脂蛋白水平降低。
3.性別
(1)成年女性在40歲以前,膽固醇水平低於男性;到了絕經期50歲以後,膽固醇逐漸升高,常可超過男性,急性心肌梗死的發生率比男性增加2~3倍。女性長期口服避孕藥的也可以使三酰甘油上升,血漿中三酰甘油增多,常是50歲以上婦女患心血管疾病的獨立的危險因素。另外，高密度脂蛋白具有預防動脈粥樣硬化、保護心血管作用。女性絕經期開始後血漿中高密度脂蛋白水平逐漸開始下降,當血漿中高密度脂蛋白下降0.
26毫摩爾/升時，可使心血管疾病的危險性增加4.2%。
(2)35歲以後男性的全身新陳代謝速度放慢,甜食、含熱量較多食物易轉化成脂肪堆積在腹部。另外,這-年齡的男人幹事業、交朋友、搞娛樂、常飲酒易導致血壓增高,血液中膽固醇含量也隨著年齡的增長而升高,阻塞血管的低密度脂蛋白也不斷增加,而有助於廢物排出的高密度脂蛋白卻在減少。
4.膳食
食用高脂肪高膽固醇食物、特別是動物脂肪攝人,能夠促進膽汁分泌,提高膽固醇、三酰甘油的合成速率,使其在血漿中水平升高。普通膳食中飽和脂肪酸,如肉、蛋、乳制品等食品,常伴有高膽固醇含量,使膽固醇合成增加;不飽和脂肪如奶酪、動物內臟等都是高熱量營養素,攝入過多可直接影響血漿膽固醇和脂蛋白的水平,導致超重、肥胖。
5.疾病
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(1)糖尿病:糖尿病尤其是非胰島素依賴型糖尿病I型糖尿病患者常伴有高脂血症。如血糖控制不佳,胰島素分泌不足,促使肝臟生成極低密度脂蛋白增加,使極低密度脂蛋白清除減少,因而出現高三酰甘油血症和高膽固醇血症。另外糖尿病的並發症又可加重以上變化。
(2)甲狀腺疾病:甲狀腺激素是調節正常生命活動的重要激素。甲狀腺功能減低時常伴隨脂蛋白代謝異常,當血漿中甲狀腺激素含量不足時,肝臟中膽固醇合成增加。另外,許多甲狀腺功能減低的患者常伴有體重增加導致血中膽固醇水平增加。肥胖又直接影響血漿脂蛋白代謝加重血脂異常,嚴重者可有血漿三酰甘油水平升高。
(3)腎臟疾病:腎臟疾病時,常可引起體內部分調節因素的失調,導致明顯的脂質代謝雜亂。
(4)腎病綜合征:主要表現血漿膽固醇濃度升高。
(5)慢性腎功衰竭:在慢性腎功衰竭患者中常見高三酰甘油血症,血漿極低密度脂蛋白和中間密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白水平總是降低。
(6)急性腎功能衰竭:表現為血漿三酰甘油水平升高,總膽固醇水平正常甚至降低,而高密度脂蛋白水平則降低。
(7)其他:腎臟移植後、持續性血液透析和腹膜透析患者的血漿脂蛋白代謝可出現嚴重的雜亂,表現為高脂血症。
6.藥物
(1)利尿劑:以噻嗪類升高膽固醇的作用最明顯,如雙氫克尿噻,它可使血漿總膽固醇和三酰甘油水平升高,低密度脂蛋白升高。短期服用利尿劑者,影響較少。
(2)β-受體阻滯劑:如阿替洛爾,雖然對血漿總膽固醇和低密度脂蛋白一般無明顯影響,但可使血漿三酰甘油升高,使血漿高密度脂蛋白水平降低。如原有血漿三酰甘油水平較高的患者服用β-受體阻滯劑後,三酰甘油水平升高的程度更為明顯。
(3)a-受體阻滯劑:如哌唑嗪,降低血漿總膽固醇和低密度脂蛋白,同時還可降低血漿三酰甘油水平和升高高密度脂蛋白。血管緊張素轉換酶抑制劑如依那普利,可使血漿膽固醇及血漿三酰甘油水平下降。而鈣離子拮抗劑對血漿脂蛋白的代謝多無大影響。
(4)糖皮質激素與促腎上腺激素:如地塞米松、潑尼松這兩種藥在短期應用時對血脂水平無影響。但大量長期應用時,可使皮下脂肪中的脂酶活性增加,因而造成皮下脂肪分解增加,使血漿膽固醇和三酰甘油水平升高。
(5)抗精神病藥:如苯妥英鈉氯丙嗪也會不同程度地使血脂水平升高,促進肝臟合成膽固醇增加。
7.生活方式
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(1)飲酒:長期飲酒可引起高三酰甘油血症。酒精可增加體內脂質的合成率,減少氧化脂肪酸的比例,增加酯化脂肪酸的比例。此外,酒精還可降低脂蛋白酯酶的活性,而使三酰甘油分解代謝減慢。
(2)吸煙:增加血漿三酰甘油水平。吸煙可使血漿三酰甘油水平升高9.1%。
(3)體育鍛煉:體重每增加1千克可使人體血膽固醇升高0. 65毫摩爾/升(25毫克/升)。同時肥胖使全身的膽固醇合成增加。習慣於靜坐的人血漿三酰甘油濃度比堅持體育鍛煉者要高。
鍛煉可增高脂蛋白酯酶活性,高密度脂蛋白增加,降低膽固醇及三酰甘油。長期鍛煉,還可使外源性三酰甘油從血漿中被清除出去。
專家表示，血脂高的患者每天都要多飲水，可以調節身體裡的血液濃度，讓血脂的水平有所下降，水裡放勺含月草植物醇成分的油脂化合物，可使血液中的膽固醇下降，改善血液的黏稠度，避免膽固醇在血管內沉積，有利於降低高脂血症。
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