本文由河北省中醫院婦科主任醫師 祝佩芹撰寫

主要臨床方向：婦科內分泌（月經病）、更年期、不孕症。現河北省中醫藥文化科普巡講專家，北京中西醫結合學會更年期分會常委，中國人體健康科技促進會婦科內分泌與生育力促進專業委員會委員，河北省中西醫結合學會第四屆婦產科專業委員會常務委員，石家莊市醫學會婦產科分會絕經學組常務委員。曾在河北電視臺、河北廣播電臺進行《更年期科普講座》。

臨床工作中，發現就診的更年期女性朋友們有的恐懼更年，有的已經 “忍”了許久，女性更年忍忍就真的能過去嗎？女性更年究竟該怎樣度過？

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《素問•上古天真論》曰：”女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，……，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”。絕經是一種生命現象，絕經的本質是卵巢功能衰竭，是一種性激素缺乏狀態。

雌激素對女性至關重要，正常的雌激素水平不僅對生殖系統有重要作用，還有助於強壯骨骼、調節精神色緒、調節脂肪分布、預防血脂升高和心腦血管疾病等。女性絕經前後出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理症狀，稱為絕經綜合征，俗稱更年期綜合征。

更年期作為全生命周期重要的一個階段，是育齡期向老年期的過渡時期，更年女性可能出現的諸多不適，嚴重影響了這一階段女性的身心健康，更年期常又被稱為”多事之秋”。這一階段諸如心血管疾病、骨質疏松、糖尿病等萌發，所以更年期亦是預防多種老年性慢性疾病及退化性疾病的最佳時期。女性進入中年期後，惡性腫瘤如乳癌、子宮內膜癌、胃腸道腫瘤的發生率有所增加。

當今人均預期壽命較古人明顯延長，但絕經年齡與古人相差無幾，因此當今女性一生將有約1/3甚或更長時間在絕經後度過，正確有效對待更年期，不僅緩解更年期女性的諸多症狀，亦可減少老年慢性病及退化性疾病的發生，延長健康壽命。因而對更年期女性進行全面的評估與全程的綜合管理具有重要意義。

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多種多樣的更年期狀況（故更年期患者往往多科室間奔波）

全身或關節疼痛 、月經雜亂 、潮熱出汗 、自主神經失調症狀（心悸、眩暈、頭痛、耳鳴等） 、精神神經症狀 （焦慮、煩躁、易發脾氣、情緒低落、憂鬱等）、失眠、乏力 、皮膚蟻走感、 泌尿生殖道症狀（陰道幹澀、性生活困難、反覆陰道炎、反覆尿道炎）、記憶力減退、糖脂代謝異常等。

健康生活方式是緩解更年期相幹症狀的基石，合理膳食、起居有常、選擇適合自身的健身運動並堅持經常以保持適宜體重，控煙限酒，動靜結合，注重心理健康。

定期進行身體檢查，及早發現疾病苗頭。

1. 了解自己的體重、腹圍、腰圍、血壓、血糖及血脂情況。
2. 必要時查內分泌指標如生殖激素及甲狀腺功能。
3. 宮頸癌篩查及盆腔彩超，早期發現相幹腫瘤
4. 乳腺彩超：及早發現乳腺腫瘤。
5. 骨密度：預測是否有骨折風險。

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出現月經雜亂及時查找病因

絕經前一段時間由於卵巢功能逐漸減退，卵泡數目明顯減少且易發生卵泡發育不全，因而常出現月經不規律，常為無排卵性月經（此時往往孕激素缺乏），該階段女性往往會出現月經”長時間不來或長時間不走”、”量或多或少”等現象。

有性生活的女性根據具體情況首先要排除懷孕或懷孕相幹疾病；其次還要注意是否生殖系統器官器質性病變（如宮頸病變、子宮內膜息肉、子宮內膜病變、子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢腫瘤等）導致的出血，當然還要注意是否宮內節育器引起的出血，必要時行宮腔鏡或腹腔鏡檢查；另外還應該注意全身性疾病導致的出血（如血液病、甲狀腺疾病）；總之要全面評估，以防漏診和誤診。

積極預防絕經後骨質疏松症和肌肉減少症

絕經後由於雌激素缺乏，導致骨質疏松症和肌肉減少症發生風險增加，骨質疏松症被稱為”沉默的殺手”，骨質疏松症一般發生在女性絕經後5~10年內，骨質疏松症骨折風險明顯增加。

肌肉減少症可導致衰弱、平衡力差、跌倒風險增加，因此肌肉減少症和骨質疏松症骨折嚴重影響了老年女性的生活質量。富含鈣和適量蛋白質的均衡飲食、充足光照、適量補充含維生素D鈣劑、負重運動等對預防骨質疏松和肌肉減少症有益。

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漏尿，心中難以言明的痛

漏尿大多由盆底組織鬆弛引起，絕經後因雌激素水平降低漏尿漸加重。盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激為非手術緩解漏尿的重要方法。

凱格爾運動要點：收縮會陰及肛門，每次收緊不少於3秒，放松2秒，做5組，間隔10秒，再做下一組，每次持續10分鐘，2-3次／日。 或每天做150-200次（溫馨提示：運動前排空膀胱，運動時腹部及大腿內側不能用力）

合理藥物治療

中醫藥和絕經激素治療在預防和治療更年期相幹疾病方面均起著重要的作用。中國醫學博大精深，絕經綜合征在中醫屬於絕經前後諸證，此時，患者雖以腎虛為主，但臨床表現各不相同，或偏於腎陰虛，或偏於腎陽虛，或腎陰陽兩虛，但均易累及心、肝、脾，表現為虛實夾雜的龐雜證候。這一時期女性易於肝失疏泄導致肝氣盛而性情急躁，或肝氣鬱而多愁善感。

因此，中醫學慣用補腎與調肝兩法進行預防和調理，但具體到用藥，因人而異，辨證施治。在西醫方面不同年齡女性啟動絕經激素治療獲益不同，應在有適應證（絕經相幹症狀、生殖泌尿道萎縮相幹問題、低骨量及骨質疏松症）、無禁忌證、女性本人有通過絕經激素治療改善生活質量的主觀意願前提下盡早開始、個體化應用。

大眾認知錯誤

1、使用絕經激素治療會變胖

絕經本身是女性體質量增加和出現腹型肥胖的原因，目前有研究表明絕經後婦女使用絕經激素治療並不額外增加體質量。

2、子宮內膜癌風險增加

在歷史上子宮內膜癌曾經是絕經後婦女激素治療時的風險 ，但自從給有子宮的婦女在補充雌激素的同時添加孕激素後，子宮內膜癌的風險就不再是問題了。

讀懂更年，智迎更年，平穩度更年，健康迎接老年期。

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