腰椎間盤突出症的保守治療以及預防

腰椎間盤突出症 ( Lumbar disc herniation) 是常見病。隨著人們工作和生活方式的改變, 腰椎間盤突出症發病有增多趨勢。如果及早發現並積極保守治療，約85~90%的腰椎間盤突出症患者可以獲得較滿意的療效；否則就需要手術治療（10～15%）。

1 臥床休息

腰椎間盤內壓力以坐位最高, 站位居中, 平臥位最低。臥位（包括仰臥、側臥、俯臥）狀態可去除上半身重量對腰椎間盤的壓力，制動可減輕肌肉收縮力與椎間盤韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓, 使椎間盤處於休息狀態, 有利於椎間盤的營養供應, 使損傷纖維環得以修復; 有利於椎間盤周圍靜脈回流, 清除水腫, 加速炎症消退; 避免走路或運動時腰骶神經在椎管內反覆移動對神經根的刺激。研究表明,
臥床4天後突出的椎間盤可獲得穩定狀態, 與臥床7天的效果沒有明顯差異。長期臥床可造成肌肉廢用性萎縮、心血管疾病和骨質疏松等。因此, 絕對臥床最好不超過1周。

2 牽引治療

牽引治療腰椎間盤突出症有顯著效果。牽引的主要作用機制為: ①緩解腰背部肌肉痙攣, 糾正脊柱側凸; ②使椎間隙增寬, 有利於突出物部分回納, 減輕對神經根的機械刺激; ③椎間孔增大, 上下關節突關節間隙增寬, 對關節滑膜的擠壓減輕, 使疼痛緩解或消失; ④松解神經根黏連, 改善神經的感覺和運動功能; ⑤快速牽引使突出物在三維空間內發生不同程度的變位變形,
增加了神經根、硬膜囊的相對空間。腰椎牽引的方法和種類很多。臨床上應根據患者具體情況選用不同的牽引方法以提高療效。根據條件不同，也可以做引體向上，或者倒掛金鉤，靠自身體重進行牽引。

3 物理治療

物理療法治療腰椎間盤突出症一般是作為輔助治療手段來採用。目前常用的物理療法有超短波、微波, 低頻脈沖電療、電腦中頻電療等。短波、超短波、微波等高頻電療, 其作用可改善深部組織血液循環, 減輕水腫, 促進炎症代謝產物清除, 緩解血管痙攣, 常用於腰椎間盤突出症的急性炎症期。低頻脈沖電療、電腦中頻電療, 可刺激感覺神經和運動神經, 達到鎮靜、止痛, 促進神經功能恢復, 軟化瘢痕松解黏連等作用,
多用於腰椎間盤突出症恢復期的治療。物理因子對其疼痛的作用機制:( 1) 減少或清除能引起疼痛的感覺系統內細胞的自發性激動;( 2) 干擾已受到傷害性刺激影響的感覺系統的資訊傳入; ( 3) 增加正常的抑制性機制的活動;( 4) 影響大腦皮質對感覺資訊的分析, 或從較強的可接受的感覺刺激來抑制異常感覺「興奮灶」。

4藥物治療

腰椎間盤突出症的藥物治療包括中藥治療、西藥治療、局部藥物治療等。中藥內服多從祛風止痛、散寒祛濕及活血化瘀辨證施治。其治療機制包括鎮痛作用、抗炎作用、抗黏連作用、改善微循環作用、類激素樣作用、使突出的椎間盤萎縮的作用。西藥內服則以消炎鎮痛、營養神經等對症處理為主, 常用塞來昔布、芬必得等。局部治療包括中藥薰蒸療法、外敷、膏藥外貼和離子導入等。

5 運動療法

腰椎間盤突出症患者常存在腰背肌和腹肌的減弱, 影響了腰椎的穩定性, 是腰痛遷延難愈的原因之一。因此, 臨床上應重視腰背肌和腹肌的鍛煉, 只有腹肌與腰背肌保持適當平衡, 才能維持良好姿勢及保持腰椎的穩定。

6 心理治療

腰椎間盤突出症是以腰腿痛為主要臨床症狀的運動系統疾病。輕者功能受阻, 重者可導致患者臥床不起、生活不能自理。生活節律的破壞成為一種極為強烈的信號, 沖擊著患者的內心世界、改變其原來的精神狀態, 並影響著疾病的進程與恢復。心理干預（目前心理醫生太少）可有效地改善腰椎間盤突出症介入治療患者的焦慮、憂鬱情緒障礙, 值得推廣應用。

7 綜合治療

腰椎間盤突出症致病因素龐雜, 往往需要採用多種方法綜合治療, 但綜合治療絕不是簡單的幾種治療方法的相加, 它是一種序貫治療, 有重點、有順序。運用多種物理因子綜合治療, 恢復腰椎的生物力學平衡和生物化學平衡, 解除神經根機械壓迫和炎症刺激, 提高了療效, 降低了復發率, 是治療腰椎間盤突出症的較規范、安全、可靠的非手術療法。

綜上所述, 非手術治療腰椎間盤突出症方法多樣, 而且簡便、安全、療效確切, 患者易於接受, 值得推廣, 尤其是對急性期的綜合治療, 具有很好的發展前景。腰椎間盤突出反覆發作症狀加重或保守治療無效, 該手術治療還應該及時手術治療以免貽誤病情。

預防（疾病還是重在預防！！！）

腰椎間盤突出症是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在於減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，並使用寬的腰帶。長途開車需要定時休息。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良後果。如需彎腰取物，最好採用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤後方的壓力。

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