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老張今年75歲，有糖尿病及胃病史多年。昨日在情緒激動後出現上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐1次，自以為胃病發作，自服胃藥，自覺症狀無好轉，今日夜間凌晨症狀明顯加重，急診來院就診，結果臨床診斷為急性心肌梗死。
老張及家屬不理解，患者明明沒有胸痛症狀，怎麼就是心肌梗死呢。
的確，在臨床工作過程中，的確有一部分患者急性心肌梗死症狀不典型，甚至沒有胸痛症狀。我們就說一說不典型的急性心肌梗死常見有哪幾種情況。
首先，我們先看看典型的急性心肌梗死症狀是什麼樣子的。
1、常有發作誘因：如勞累、疲勞、情緒激動、用力大便等。
2、部位：典型的多位於胸骨後及心前區。
3、疼痛性質：常為壓迫、發悶、燒灼感、壓榨性、大汗、偶伴瀕死感。
4、持續時間：持續時間長，多在15-20分鐘以上。
5、緩解方式：症狀不易緩解，服用救心丸等急救藥物等效果不明顯。
我們再看看不典型的症狀有哪些？
1、疼痛部位不典型，它不在胸骨後及心前區，而是發生頭痛、牙痛、咽喉部疼痛、下頜部疼痛、上腹部疼痛、左肩、左臂內側、左小指等部位疼痛。
2、沒有疼痛症狀，表現為其他形式的症狀。
①心衰症狀，表現為胸悶、氣喘、呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽。
②顱腦症狀，表現為頭暈、頭痛、甚至偏癱。
③非特異的全身症狀，表現為乏力、出冷汗、面色蒼白、納差。
④消化道症狀，表現為惡心、嘔吐、甚至腹瀉。
⑤表現為突發暈厥、意識喪失。
⑥沒有任何表現，只是在體檢時偶然發現。
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3、哪些人群容易出現不典型症狀的急性心肌梗死呢？
主要是一些中老年患者，體質虛弱、以及合併有糖尿病、慢性腎衰竭等一些慢性病患者。
急性心肌梗死發病兇險，患者自己如果能早期識別，及時就診非常重要，就診時發病時間越短，治療效果越好，因為可以早期行急診冠脈介入治療或溶栓治療，減少心肌壞死面積，明顯改善預後情況。
目前全國多數地方的醫院都有胸痛診治中心，胸痛病人就診享有綠色通道，先治療，後付費，以盡量減少時間耽擱，第一時間進行有效治療。順便說一句，如果急診醫師診斷為急性心肌梗死，並建議立即行冠脈介入治療，不要猶豫，立即答應！因為這時候，時間就是心肌，時間就是生命，耽擱一分鐘，預後可能都不一樣。
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本文中老張因為自己誤以為胃病發作，所以未能及時就診，導致治療延誤，雖然最後也急診做了冠脈支架，開通了堵塞的冠狀動脈，但必定心肌已經壞死一大塊了，後續心功能及生活質量可能還是會受到影響。因為有些急性心肌梗死症狀實在是不典型，就是專業醫師有時隻根據臨床症狀也辨別不出來，必須通過心電圖及血化驗肌鈣蛋白等檢查才能明確，所以有不舒服第一時間去醫院就診才是最重要的！
參考文獻：內科學第九版
哈特heart版權
>這些症狀，你能想到是急性心肌梗死嗎！