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雷神山醫院隔離病房中醫護人員的工作環境究竟是什麼樣的？
長程動態心電監測設備的應用對於隔離艙內的患者急救有怎樣的實際意義？
面對新冠肺炎疫情爆發，應怎樣診治合併心血管疾病、尤其是心律失常的新冠肺炎患者？
在舉國馳援武漢的艱難抗疫時期，復旦大學附屬第五人民醫院50餘名醫護人員趕赴一線，為重症、危重症患者的救治貢獻了寶貴的一份力量。在每日與前線同事連線的過程中，駐守上海的徐迎佳教授也目睹了援鄂醫務工作者數不盡的辛酸與汗水，並感嘆道：「其中的艱苦是我們這種行醫多年的醫生都難以想像的」。2020年3月26日，《門診》小編在風雨中奔赴復旦大學附屬第五人民醫院，與徐迎佳教授面對面交流，聽她娓娓講述這抗疫數月的付出與收獲。
長時間隔離狀態下
發生了哪些變化
COVID-19 REMOTE INTERVIEW
《門診》：疫情期間，合併基礎心血管疾病的新冠肺炎患者極易病情加重，新冠病毒也可能導致心律失常的發生或加重；對於合併心律失常的新冠肺炎患者而言，長程動態心電監測起到了怎樣的作用？長程動態心電監測對於心律失常患者的預後具有怎麼樣的積極意義？
徐迎佳教授：自去年年底新冠疫情爆發至今，臨床上對這一病毒的認知一直在不斷完善。從各方數據來看，新冠肺炎患者大多僅為輕症，但重症發生率仍在20%左右。感染該病毒的患者多數合併心血管疾病，其中很大一部分患者表現為心律失常。臨床上對這一現象的解釋眾說紛紜：一為新冠肺炎患者，尤其是重症患者多為高齡，高齡人群中合併基礎心血管疾病的比例本來就較高，這就導致了新冠肺炎病例中該類人群占比增長；也有推測，心血管疾病患者或許原本就對新冠病毒有更高的易感性。
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臨床病理分析證實，新冠病毒對患者肺部組織的侵害最為顯著，往往會引發低氧症，致使心血管疾病惡化；
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對無心血管病史的年輕患者而言，持續低氧也會造成心肌損傷，誘發一系列心血管疾病，尤其是心律失常。
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針對以上情況，進行動態心電圖監測乃至長程動態心電圖監測非常有意義，通過這些監測，臨床醫師能更早發現、識別心律失常，繼而採取合適的治療措施。
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盡管這一操作並不能逆轉患者病程，但對其走向能起到積極的干預作用。
時下由於對新冠病毒缺乏充分的了解，臨床上通常會採取隔離觀察措施對醫患進行防護。在長時間的隔離狀態下，人的心理往往會發生一定的變化，而心理狀態與心律失常一直息息相關，很多心律失常患者的臨床表現症狀就是心慌、心悸。部分醫護人員在隔離時間過長時都會出現類似情況，更遑論那些處於隔離病房之中的患者；在較長的隔離期內，患者會出現各種心理問題，可能導致心律失常的惡化。當然，其中一部分純粹是心理因素作祟，但也有一部分患者確實發生了器質性變化。因此，對於院內隔離的患者，如何及時排除和確診心律失常，而又不導致心電圖室醫生或心內科醫生暴露在病毒環境，就變得尤為重要。另外，對於院外慢病患者，或是居家中老年人群，發生了疑似心律失常的臨床症狀導致焦慮，但又擔心去醫院或面臨醫院普通門診疫情控制暫時性關閉，如何及時排查或確診，讓老百姓安心，也是此次疫情帶來的臨床新挑戰。
這方面表現的鑒別、處理有賴於醫療級別的客觀數據的支持，傳統的10-30秒心電圖或24小時動態心電圖監測，在此情況下就顯得有所欠缺，監測時程可達14天甚至30天的動態心電記錄儀則可很好地篩查識別無症狀或隱匿性心律失常患者，比如長程動態心電記錄儀（越光•普氏貼心®），可在不充電情況下連續不間斷地進行最長達30天的動態心電圖記錄，確保了信息的準確性和無遺漏；臨床上設備操作相對簡單，患者佩戴依從性較高；軟件對長程動態心電數據也提供較為全面的各類心律失常輔助分析處理和提示，心電圖醫生或臨床醫生可以通過遠程方式對全息數據進行查看和審核並出具診斷報告，既能保證動態心電數據處理的質控，減輕了醫生的工作負擔，更避免了心內科醫生暴露在病毒環境。
進入隔離倉如此「周折」
有效應用長程動態心電監測值得考量
COVID-19 REMOTE INTERVIEW
《門診》：您團隊作為復旦大學附屬上海市第五人民醫院援鄂醫療隊的重要組成部分，在此次抗擊疫情的過程中，堅守在雷神山醫院救治重症患者；請問對於重症患者而言，通過長程動態心電監測心律有怎樣的意義？對於新冠肺炎合併心律失常或房顫的患者，您認為應如何處理？
徐迎佳教授：此次抗疫過程中，我院共派出50餘名醫護人員前往雷神山醫院支援；援鄂醫護人員在隔離病房內的工作負擔，與我們普通病房的日常工作相比，完全不可同日而語，其中艱辛是我們這些行醫多年的醫師無法想像的。
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為確保醫護人員安全，每位進入隔離艙的醫務工作者都必須穿三級防護，每隔4小時必須進行一次換班，並盡量減少自身的暴露時間。
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隨著氣溫逐漸升高，身著密不透風防護服的醫護人員所面臨的體力考驗也愈加嚴峻。
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同時，這種防護的準備工作非常費時，醫護人員通常需耗費近20分鐘時間才能完成入艙。
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在這種情況下，患者如若突發緊急事件，醫師必然會在入艙準備上耽誤大量寶貴的搶救時間。
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面對此類情況，如何有效應用長程動態心電監測，是非常值得考量的問題。
由於所有入艙設備都是只進不出，若為重症病房中的每位患者都配備常規心電監護儀須付出巨大經濟代價，顯然不切實際。相較於傳統心電監測設備，越光醫療科技有限公司提供此次援鄂醫療的20台「越光•普氏貼心®」長程動態心電記錄儀，的確更適合於隔離艙內應用，不僅是可穿戴式心電和心律失常的診斷級設備，且同時兼具便捷性（普通醫務人員或患者均可進行設備操作）和經濟性，而且提供較為準確和全面的心電數據提示性預處理，在減輕心電圖醫生工作負擔同時，可以讓心內科醫生遠程查看數據，避免與病毒高危環境的接觸。在這類設備支持下，臨床醫師能更好地對重症、危重症患者實施分層管理，及時地進行干預治療。軟件系統不僅支持日常臨床診斷工作，也支持對所有患者心率和心律失常各類信息統計分析，簡化了在此基礎上的後續科研工作。
目前我們在雷神山使用的長程心電圖有實時的，也有回顧性的。在一例回顧性長程心電圖監測的患者中，我們發現住院期間有多次陣發性房顫發作，再次詢問病史，患者表示一直有心悸等不適，但未明確診斷；我們根據患者的長程心電圖表現，加用了抗心律失常藥物。目前患者已出院，我們電話隨訪了患者，加藥後患者症狀有了明顯改善，患者很開心，這也算是意外的收獲，無意中解決了困惑患者多時的心病。
在當前新冠病毒肆虐的態勢下，為減少暴露風險和接觸時間，臨床醫師的一切治療操作都應盡量精簡，即使是我們五院的胸痛中心，現在也很少進行急診介入治療，一般都考慮溶栓，在雷神山醫院更是如此。對於合併心律失常或房顫的新冠肺炎患者，臨床醫師不僅應盡量給予保守藥物治療，更應防患於未然。
新冠病毒導致的持續低氧使患者心臟承受的壓力成倍增加，多項研究已對此類心肌損傷予以了證實，而心肌損傷的必然後果就是心律失常。因此，對於出現心肌損傷的患者，臨床醫師宜及時給予保護心肌或預防心律失常的藥物。
此外，在馳援武漢的4萬餘名醫務工作者中，心臟科醫護人員占比並不大，實際上雷神山醫院也無法確保每一批值班人員中都有安排心臟專科醫師。故相較於臨時尋找心臟專科醫師對突發嚴重心律失常事件患者進行搶救，在收治早期即進行分層管理，提前做好預防工作是更為積極有效的策略。
假設疫情卷土重來
我們能應對自如嗎
COVID-19 REMOTE INTERVIEW
《門診》：以您為主要研究者的臨床研究：「新型冠狀病毒肺炎患者血流動力學監測與心律失常篩查」已通過快速審查，能否請您簡單介紹一下此次研究的背景及研究目的？
徐迎佳教授：疫情爆發至今，大陸國內註冊開展的臨床研究已達300餘項，但心臟相關研究並不多。相較於2003年的SARS疫情，新冠病毒的波及範圍更廣，致死病例更多，SARS與之相比可謂小巫見大巫。此外，當年SARS疫情在夏天到來之後就突然完全消失了，相關臨床研究和疫苗研發工作也隨之中止。
從目前全球疫情蔓延態勢來看，新冠病毒短期內消失的可能性非常小，極有可能夏季過去之後再次大規模爆發，因此，全球醫務工作者都要有持久戰的準備。在此背景下，臨床醫師的準備工作越充分，病毒卷土重來的時候就更能應對自如。基於這一考量，我院設計並申請了這一臨床研究項目。
新冠病毒在造成肺功能衰竭的同時，也會損傷心功能；臨床上要準確鑒別患者為心衰還是肺衰竭，其實還是有一定難度的。為此，我院援鄂醫護人員收集並整理了危重ICU病房中部分患者的無創血流動力學監測數據，以嘗試對上述兩種病況進行區分。在此基礎上，我院也欲探明血流動力學變化與心律失常發作之間是否存在關聯。目前該研究已順利納入數名患者，我們希望援鄂醫療隊在撤離雷神山醫院之前能收集到更多寶貴的臨床病例。
疫情爆發之初，一線醫務工作者僅救治患者就已精疲力盡，根本無暇深入開展各種臨床研究，這也是目前處於疫情中的各國醫護人員的真實寫照。大陸疫情目前已明顯緩解，藉此喘息的時間去收集更多病例，開展更多臨床研究其實是一個非常好的選擇。除了前面提到的隔離患者的症狀排查，疫情控制下居家人群的症狀排查，對於出院康復的新冠患者如何進行長期心臟和心律失常監測，解決患者焦慮顧慮的同時避免心內科和心電圖室醫生受病毒感染風險，都是值得臨床考慮的問題。
採訪最後，徐教授感慨道，在目前新冠病毒全球大流行的大勢下，個人的力量真的非常渺小，但所有的醫務工作者都竭盡所能為抗疫工作添磚加瓦，每一份努力都能匯集在一處，一定會凝聚成更為強大的力量，助我們披荊斬棘！
專家介紹
小貼士
2020年3月25日，深圳信立泰藥業股份有限公司發布公告：
1. 信立泰與越光醫療簽訂《產品經銷協議》，獲得越光醫療動態心電記錄儀、房顫患教機及新產品（包括但不限於前述產品的迭代升級產品及其他在研產品）在中國市場二級及二級以上醫院終端的獨家經營權。
2. 信立泰與越光醫療及其股東簽訂《增資協議》，通過增資入股，獲得越光醫療9.43%股權。
信立泰近年來在完善藥物板塊的同時，著力打造醫療器械板塊，計劃涵蓋四大領域（腦血管、心血管、心臟實體、外周血管）、六大科室（神內科、神外科、電生理、心內科、心外科、血管外科）的心腦血管系列產品，與信立泰優秀的藥物產品形成藥械協同體系，為廣大患者提供全面的治療方案，提升信立泰在各領域綜合解決方案的地位與實力。
此次增資入股上海越光醫療科技有限公司暨獲得該公司的產品代理經銷權，是信立泰繼全資控股蘇州桓晨、深圳科奕頓生物醫療及北京雅倫生物工程公司，以及戰略投資成都錦江電子、金仕生物科技（常熟）有限公司及瑞士MA公司之後，又一推動信立泰醫療器械板塊快速發展的戰略性舉措。
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