疫情下，醫院的經濟危機！

3月26日美國公布最新的數據顯示，上周首次申請失業救濟人數達328.3萬人，創歷史新高。這一數字超過了2009年3月份大衰退時期66.5萬的峰值，以及1982年10月份觸及的69.5萬的歷史最高水平。

國際貨幣基金組織總裁格奧爾基耶娃在二十國集團(G20)主管人應對新冠肺炎特別峰會之後發表聲明說，新冠肺炎疫情給世界經濟帶來嚴重影響，她呼籲各國攜手合作共同度過此次危機。

有人會說，經濟危機主要影響的是周期性行業（周期性行業是指那些經營業績隨著宏觀經濟的波動而波動的行業，譬如鋼鐵、有色金屬、建材、水泥、機械製造、石油等）。而對於醫療這樣的需求，不受經濟影響的，往往不會出現經濟危機。本次危機由新冠肺炎引起，有人或許還會認為利好醫療。

3月17日山東省政府新聞辦召開新聞發布會，截至目前，全省二級以上綜合醫院門診和手術量恢復至70%，床位使用率恢復至75%。反映了兩個事，一個是因為疫情，醫院正常的門急診和出入院都受到影響，另一個就是復工後，醫療秩序正在恢復中。

那麼疫情會影響醫院經濟到底多少呢？或許比想像中影響更大。讓我們從一個公式來看：

醫院收入=門急診收入+出院收入

門急診收入=人次*平均門急診費用

出院收入=人次*平均出院費用

首先明顯的事就是人次減少，尤其是收入占比較大的出院人次。理論上出院收入可以占到一家綜合性醫院的70%-80%，如果因為疫情導致無法提升床位使用率的話，那麼醫院總收入的影響在20-40%。尤其是中小醫院受影響較大。

而且從疫情開始後，各三級醫院公開的信息顯示，門診通過預約掛號的方式進行，那麼對於三級醫院的門診量來說，也將是降低的過程，同時門診收入也會受影響。這個比例可能低一點，或許占總收入的影響在5%左右。

有人說，人次減少，那麼通過平均費用提升也能挽回點。我說你想多了。

門急診費用里，藥費比例高，但藥品早就零加成了。那麼賣得再多，對於醫療機構來說，無利可圖。除非多做檢查，譬如體檢。不過在疫情期間，可能沒有多少人願意冒這個風險來做每年一次的體檢。

而且隨著互聯網醫療的興起，把慢性病的藥品銷售都挪到了網路銷售，那麼對於醫療機構來說，又少了一塊收入（現金流）。當然，三級醫院預約掛號，限制就診，分流到中小醫院的患者數會增加，那麼中小醫院因此會增加部分收入。

還有就是增加住院期間的費用，也可以增加總收入。

譬如《羊城晚報》報導，廣州中醫藥大學第一附屬醫院近一個月的時間里，在該院發熱患者及待入院患者及陪同家屬的胸部CT檢查中，發現了8例肺癌，其中7例為早期，1例為早中期。他們之前都沒有任何症狀，來住院時也不是來看肺部問題的。

不過，從接下來實施的疾病診斷相關分組(DRG)付費看，每個DRGs分組都有最高費用要求，超過部分將由醫療機構自己承擔。所以希望通過單個出院患者費用增加也將有困難。

說了半天，有什麼方法可以度過難關？

還是那個公式：醫院收入=門急診收入+出院收入

大醫院側重出院收入增加，中小醫院側重門急診收入增加。怎麼做？

大醫院側重收治「權重」高的患者，中小醫院側重篩查患者。

從DRG的權重來看，外科比內科高，複雜手術比簡單手術高，創新手術可以不列入DRG收費，仍然按項目收費。所以拉動外科的業務量是關鍵。

那麼疫情期間，三級醫院的手術患者哪里來？從中小醫院來。

剛才已經提到，正常篩查中都會有早期癌症患者，可以通過及時的手術進行治療，以獲得更長期的生存。或者一些疑難雜症，中小醫院做不了的，也可以轉診到大醫院，那麼大小醫院就可以配合完成。

同時，術後康復也是中小醫院應該承擔的職責或收入來源，那麼大醫院手術後的患者盡早回中小醫院進行康復，以及隨後的長期管理，那麼患者得到周到的照顧，大小醫院又獲得了各自的收入。

以上的做法綜合起來，就和現在經常提及的醫聯體相似。只是這樣的分級診療不是行政干預下的，而是生存需要的。