肛周瘙癢為哪般？

這是 達醫曉護的第 1504 篇文章

通常，當人們出現肛周皮膚瘙癢時，首先想到的是濕疹，去醫院看皮膚科。然而，真的完全是這樣嗎？非也！除了常見的濕疹以外，還應該知道肛周皮膚瘙癢還可能是其他疾病引起的，需要重視，找專科醫生診治，避免延誤正確的診斷和治療。

二周前，有一位老年女性來專家門診就診，自述反復肛門周圍極其瘙癢3年，伴有少許黏液，有時還特別痛，坐立不安，白天無法集中精力工作，晚上難以入眠，沒有腫塊脫出，沒有鮮血便。檢查發現肛門周圍皮膚潮紅，表皮糜爛滲出，肛門里也有少許白色分泌物，觸碰明顯疼痛。

詢問病史，她一年中，很少有不癢的時候，痛苦萬分，幾乎看遍了大大小小醫院的皮膚科，口服過抗過敏藥物、抗生素，外塗過抗真菌藥膏和含激素藥膏，甚至口服和肌肉注射糖皮質激素等，症狀沒有明顯緩解，效果不佳，肛周皮膚潮紅瘙癢範圍越來越大，疼痛發作也越來越頻繁。

追問病史，她同時存在大便次數增多，每天4-5次，不成形，肛門里經常會有黏液流出，肛指檢查，發現肛門括約肌收縮力和收縮協調性稍差，沒有脫出的痔核，也沒有肛瘺等疾病。腸鏡發現乙狀結腸和直腸黏膜充血水腫，伴有點狀出血，和黏凍樣分泌物，取活檢，1周後病理報告顯示「潰瘍性結腸炎」。

綜合病史、肛指和腸鏡檢查，患者診斷明確「慢性腹瀉（潰瘍性結腸炎）」，造成腸道黏液增多，而且因年齡因素導致肛門比較鬆弛，黏液易自行流出肛門，持續刺激肛周皮膚，形成瘙癢，同時，診斷不正確，治療護理不當，病情沒有控制，越發嚴重。

患者即刻住院，我們為病人量身定制了個體化的治療方案，強化全腸外營養（增加谷氨酰胺雙肽），使腸道充分休息，以修復腸道黏膜；續貫腸內營養（菌群移植+膳食纖維），調整腸道菌群，建立腸道功能；同時，給予肛周局部護理等治療措施。2周後，腹瀉症狀緩解，每天1-2次，成型，肛周皮膚恢復正常，沒有瘙癢，患者痊愈出院，門診隨訪（復查腸鏡）。

瘙癢僅僅是一個症狀，引起的原因很多，千萬不能就事論事，只是對症治療，一定要仔細詢問病史，強化專科檢查（肛指），結合實驗室檢查和腸鏡等特殊手段，才能明確病因，實施正確的治療，使患者痊愈。治本才能真正地治標。瘙癢常見的疾病：3-4度混合痔，伴痔核脫出在肛門外，黏膜破損糜爛；肛瘺，反復肛周膿腫破潰，外口經常有膿血水；肛竇炎的肛隱窩炎症，或者直腸炎，黏液增多；肛門鬆弛，肛門閉合不緊，腸道里黏液或稀便增多；炎症性腸道疾病：潰瘍性結腸炎等；低位直腸癌相關症狀。

作者：上海市普陀區人民醫院

普外科 黃東平 主任醫師

有「痔」之士的福音

部分圖片摘自網路，如有侵權請告知，予以刪除。