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作者：冉莎莎
單位：重慶市秀山縣人民醫院藥學科 臨床藥師
來源：藥評中心
聽眾留言：
我今年38歲，懷孕12周，產檢時發現血壓為153/101mmHg，尿蛋白（-）。請問要不要用降壓藥治療？降壓藥物選擇哪一種？
一、該患者可否診斷為懷孕期高血壓？
否！
懷孕期高血壓疾病是懷孕與高血壓並存的一組疾病，懷孕期高血壓疾病的診斷有明確的時間節點。
懷孕期高血壓是指：懷孕20周後血壓升高（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），但不伴有蛋白尿、臟器功能損害和胎兒生長受限。
該患者懷孕12周，血壓升高，可以診斷為慢性高血壓。
二、該患者需不需要用降壓藥治療？
需要！
國內最新的參考標準是：《中國高血壓防治指南2018年修訂版》和《懷孕期高血壓疾病血壓管理專家共識2019年版》。
中國高血壓防治指南2018年修訂版推薦：血壓≥150/100mmHg啟動藥物治療；懷孕期高血壓疾病血壓管理專家共識2019年版建議：血壓≥140/90mmHg生活方式干預同時建議啟動藥物治療。
有證據顯示，懷孕期慢性高血壓孕婦早產兒及低體重兒的患病率分別為28%和17%，較懷孕期血壓正常者，其小於胎齡兒的風險增加2倍，胎兒圍產期死亡的風險增加4.2倍。
綜上，該患者需要啟動降壓藥治療！
三、降壓藥物選擇哪一種？
首選口服拉貝洛爾。
《中國高血壓防治指南2018年修訂版》和《懷孕期高血壓疾病血壓管理專家共識2019年版》推薦的藥物品種和用法用量有區別，專家共識建議：拉貝洛爾作為懷孕期高血壓疾病優選降壓藥物。
特別提醒：
1、雖同屬鈣通道阻滯劑，氨氯地平、非洛地平、貝尼地平等暫無大型臨床研究報導，不推薦使用。
2、雖同屬β阻滯劑，阿替洛爾能影響胎兒血流動力學，引起胎兒宮內生長受限，因此不推薦使用。
3、利尿劑可使血液濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向，故孕期一般不使用利尿劑降壓。
4、普利類和沙坦類降壓藥可致胎兒畸形，懷孕期間禁用；有懷孕計劃6個月前也應停用，換用拉貝洛爾和硝苯地平。
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