很多糖友自從貼上了糖尿病標籤，先是不肯承認，後是悲觀失望，覺得一輩子就戴上了糖尿病的帽子，再也無法摘掉。其實，人終有一老，疾病的伴隨有時並不一定都是壞事。疾病，這個時時刻刻給與我們生活警示、威脅我們健康的”對手”，不妨換一個角度去看，正是因為有了它的存在，或許才讓我們能夠活得更健康、更長壽、更精彩。褚時健，我們早就知道這位老人長期患有糖尿病，但這一點也沒有影響到這位老人的生活和事業成就，時年74歲的他依然可以與妻子承包2400畝荒山種橙，再創輝煌，”勵志橙”使其當之無愧地成為”橙王”，譜寫出無人能及的屬於褚氏的91年的風華。褚老走了，但他告訴我們糖友有糖尿病的相伴，其實並不可怕，我們或可好好地利用它、管理好它，糖尿病一樣可以為我所用，化敵為友，讓生命活得更有寬度和長度。#清風計劃#

話說回來，糖尿病也不是”草包”一個，生活中管理起來的確也不是簡單的一個招式或是兩個招式就能管理的好。糖友在管理糖尿病的問題上，有些剛開始還是信誓旦旦，下定決心，要與血糖誓比高，後來往往是不得要領或是誤入歧途，常常是望”糖”興嘆，只能表現出任它去吧的無奈；有些看似每天都在認認真真地降糖，但卻沒有一天在真真切切地降糖。事實上糖友要想管理好血糖，也並不是一件多難的事，只要弄明白糖尿病治療經典理論——五駕馬車，就能輕而易舉地掌控好自己的血糖，不過你可能要讀一讀下面的文字，這里面所講的每一駕馬車都不一定是你印象中的那樣。

第一駕馬車：飲食。

很多糖友把飲食，理解為”管住嘴”，這個不敢吃或是那個不敢吃。其實這是錯誤的理解，俗話說：”五谷為養，五畜為益，五果為助，五菜為充。” 這告訴我們病友健康的飲食是什麼都要吃一點，因為沒有一種天然食物能包含人體所需要的各類營養素，能為我們提供健康生存所需要的一切營養物質。因此，在餐桌上我們應該遵守”彩虹法則”，豐富食物種類，做到平衡飲食、不偏食，食物品種越雜越好，色彩越豐富越好。每餐多樣化的食物不僅可以滿足每日營養的需要，同時越雜的飲食，消化吸收所需要的時間也就越長，這對糖尿病病友而言不僅有助於消除饑餓感，而且還有助於降低餐後血糖。

古人早就有”饑傷腸、飽傷胃”的說法，所以我們在選擇了什麼都要吃一點的同時，還要知道身體對各種營養物質的需求也是有一定限度的，過少，營養不良，生活沒有質量；過多，營養過剩，體重增加，不利於血糖控制，因此這就要求我們什麼都要少一點，做到”均衡”。日常生活中病友可以按照個人的需要，如年齡、勞力情況、健康狀況的不同，做到飲食有節，既不能暴飲暴食，也不能饑餓失度。

所以這第一駕馬車的飲食問題，概括為”管好嘴”可能更為恰當，根據《中國糖尿病營養治療指南》，糖友更加要注意合理營養。飲食的目標就是為了維持健康體重；供給營養均衡的膳食，滿足對微量營養素的需求；達到並維持理想的血糖水平，降低糖化血紅蛋白水平；減少心血管疾病的發生風險，幫助控制血脂和血壓；控制添加糖的攝入，不喝含糖飲料，不飲酒。

第二駕馬車：運動。

有沒有糖尿病，每天的運動都是必不可少的，這個理其實誰都知道。但是有些糖友運動後血糖不降反升，由此看出糖友的運動並不是只要動起來就好，這里面也是有門道的，不能蠻幹。

首先，要知道以下情況不能做運動，越運動情況可能越糟糕，甚至可能還會出危險：血糖控制非常不好（空腹血糖大於血糖>14mmol/L）或血糖控制不穩定時；高血壓，收縮壓在180mmHg以上時；心率不齊，心絞痛等心臟病時；經常有腦供血不足，如時而有昏迷、頭痛時；發生嚴重的視網膜病變時；糖尿病足時；因為腎臟功能障礙，出現蛋白尿、浮腫時；合併各種急性感染，如感冒發熱時；腿痛、膝關節、踝關節功能障礙時；新近發生血栓時。

其次，運動，記住”1357原則”和”有氧無氧結合原則”。”1357原則”，即運動通常安排在餐後1小時進行，每1次運動至少30分鐘，每周至少運動5次，運動時每分鐘的心跳次數不超過運動前心跳的70%（一般達到50%～70%，即有效心率範圍）。運動方式中，有氧運動是運動的主要方式，如快走、慢跑等。相比有氧運動，抗阻運動，如舉啞鈴、仰臥起坐等肌肉訓練，更能優化和提高糖尿病人骨骼肌的抗氧化能力，可以幫助促進患者減少胰島素抵抗，有利於血糖的控制，這兩種運動可以互補。在運動無禁忌時，每周最好進行2次抗阻運動、鍛煉肌肉力量和耐力。

總之，運動貴在安全，運動中注意預防低血糖及意外傷；運動貴在有效，選擇合適自己的運動和合適的運動強度；運動貴在堅持，持之以恒尤為重要。

第三駕馬車：教育。

在醫院燒傷科經常可以看到燒傷的小孩，但是如果媽媽或是大人，給小孩講明白火的危害，做好這方面的教育，小孩就會知道這個東西很危險，以後再碰到火的時候，就會有防范安全的意識，絕大多數小孩都不會再去做這些危險的事情，所以學習了、知道了、懂得了，就會避免很多危險的事情發生，減少很多不必要的傷害和痛苦。其實同樣的道理，對於糖友來說最害怕也是無知無畏。

現有的數據表明，單單就主動學習糖尿病相關知識這一點，就能使糖化血紅蛋白下降1個百分點，教育所發揮出來的作用和一種降糖藥物的降糖作用相當，知識就是力量，安全、有效又廉價。以前不僅糖友、甚至醫生都常常忽視了這一點，正確的自我學習和教育勝似一味降糖的良藥，糖友通過糖尿病的自我學習和教育，取到管理糖尿病的”真經”，這才是五駕馬車中最要的，無知，導致無畏，有知，才會有畏！永遠不要覺得自己，學夠了，糖尿病是一個需要學習一輩子的病，糖尿病知識不僅要讓糖友自身掌握，糖友的家人和朋友也要多學習了解。不過糖友一定要學習權威與科學的知識，不要道聽途說，學習要系統，零零碎碎學的個一知半解的都是不要不要。

第四駕馬車：藥物。

有病吃藥，這似乎是天經地義。但不少糖友怕吃藥，其實正確地使用藥物，包括胰島素不但不會傷到我們的肝腎、傷到我們的身體，相反在降低血糖的同時，還能保護我們的肝腎、保護我們的身體，所以該吃藥就吃、該打針就打，盲目無知地抵抗只會是害到了自己、連累了家人。

糖友找到一個靠譜的、耐心一些的醫生，讓他給你系統全面的評估，選個和您”脾氣相投”的降糖藥，規律使用很重要。同時，糖尿病我們都知道，它是一個慢性病，它也是一個進展性的疾病，也就是說它不是一成不變的，隨著身體的變化、時間的推移，糖尿病的病情也會發生一些變化，這時的降糖方案也就需要應對新的情況作出一些調整，所以在糖尿病管理的過程中要定期和醫生做交流，評估方案合理性，如果病情有發生了變化，治療方案也需要及時應對新的情況作出調整和變化，在藥物治療方面萬萬不能以不變應萬變！

第五駕馬車：監測

血糖是衡量糖尿病的”標尺”，只有通過血糖的監測才能驗證出糖尿病病情的控制好壞，才能穩定高血糖、避免低血糖。身體可以說那是相當地能”忍耐”和”包容”，根本是無法精確地感知出血糖的高與低，到真的感到不舒服時，可能糖友你已經是病得不輕了。所以說用好衡量糖尿病的這把”尺子”——血糖監測，那是相當地重要。

血糖的監測包括空腹血糖、餐後血糖、睡前血糖、夜間血糖、隨機血糖等，監測血糖需要面面俱到，也就是都要監測到。每種治療方案也有每種方案的血糖監測特點，採取合適的血糖監測方案才更有利於真正做到血糖的合理有效管理。一般來說，血糖控制平穩時，至少每周監測三次血糖，每月去醫院一次；如果血糖控制不理想，至少每周監測三天血糖，每2周去醫院一次。

能夠反應糖尿病血糖控制好壞的，除了測血糖，還有另外一個辦法就是測糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白可反映近期2～3個月的血糖控制情況，糖化血紅蛋白的檢測不需要空腹，可以在任意時間采血，不受飲食、運動等生活方式變化的影響，可以每三個月檢測一次。

此外，糖尿病的管理需要全面管理，除了血糖，糖友們也不能忽視了對體重、血脂、血壓等等方面的關注。

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作者：田建卿

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