病例分享│74歲女性，慢性幹咳數月，非結核分枝桿菌的診斷與治療總結！

影像學表現

NTM和結核桿菌一樣，可侵犯全身許多臟器和組織，而以肺最常見。NTM引起的肺部病變與肺結核十分相像，症狀大多較輕，缺少特征性，一般有咳嗽、咳痰、低熱和疲乏，或僅有咯血。98.9%~100.0%的NTM病例都有影像學改變，其中以實變、空洞、纖維條索影最常見。其影像學表現可以分為以下幾類：

1. 典型感染（與肺結核表現極像）

最常見，多為男性，尤多見於50一70歲的老年人，許多患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纖維化、結核、肺癌等其他肺部基礎疾病。臨床可能出現體重減輕、發熱、乏力、咳嗽和咯血等症狀，其中咳嗽最常見（60％～100％）。

影像學表現和繼發性肺結核常難以辨別，但NTM肺病要比活動性肺結核進展緩慢。最常見的表現為上葉尖段和後段有或無鈣化的線狀影和結節影，下葉病變少見。病變範圍可由僅累及一個段的細小異常到兩肺多段性病變。其中約80％～95％的患者影像出現空洞，多在上葉。

2. 非典型感染（影像學與傳統的肺結核差異很大）

無免疫抑制的NTM患者中，可能有20%~30%出現非典型感染。患者此前大多無肺部疾病，以中老年女性為主，多有慢性咳嗽，部分患者出現咯血或發熱。

胸片常可見多發、斑片狀、邊緣不清的肺泡或間質致密影，許多病例可見似支氣管擴張的管狀和環狀影，CT上則可見散在的輕度至中度的柱狀擴張和多發的小葉中心結節，大小各異，但直徑多小於1cm，結節傾向於累及氣道，並可呈「樹芽征」。

3. 無症狀結節

如其他肺部肉芽腫病一樣，NTM肺病偶爾可表現為孤立或多發的結節。常在無症狀的患者中偶然發現，其真正的發病原因尚不清楚。

4. 賁門失弛緩症者的感染

在有反覆吸入史，如賁門失弛緩症或胃出口阻塞的患者中易患NTM肺病，常為快速生長菌中的偶發分枝桿菌感染。影像上類似吸人性肺炎，典型表現為無特異性的兩側分布的、斑片狀氣腔實變影。

5. 免疫抑制患者的感染

在有明顯的免疫抑制的患者中，發生NTM血行播散的危險性增加。

（1）愛滋病患者：

患者的肺部症狀不多，胸片常正常。縱隔肺門淋巴結腫大是最常見的表現。在CT上腫大的淋巴結可為實心或有中心壞死

（2）其他免疫抑制患者：

影像學表現變化多樣，包括廣泛的縱隔或肺門淋巴結腫大、肺內局灶性浸潤、結節、空洞、粟粒性結節和彌漫性間質浸潤。