五張圖，掌握慢性心力衰竭用藥及流程

作者：Gcplive

來源：藥評中心

（轉載不得修改圖片）

慢性心力衰竭（Heart Failure，HF）可簡單地理解為心臟射血功能障礙，致心臟的排血量不能滿足人體需要。HF主要表現為呼吸困難和乏力，以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。藥物治療的目標是改善臨床症狀，預防或逆轉心臟重構，降低死亡率。

一、慢性心力衰竭的基本概念

心室收縮體積變小，心臟舒張體積變大。

左心室每搏輸出量（容積）=左心室舒張末期容積－左心室收縮末期容積。

左心室射血分數（LVEF）：指左心室每搏輸出量（容積）占左心室舒張末期容積（最大容積）的百分比。

健康人射血分數正常值為50%~70%。射血分數降低，提示心臟收縮功能降低。

二、慢性HFrEF藥物治療的「金三角」

除非有禁忌證或不能耐受，所有慢性HFrEF患者，都應盡早使用ACEI/ARB和β-受體阻滯劑；先用ACEI/ARB和先用β-受體阻滯劑無區別。

醛固酮逃逸：

指在ACEI/ARB治療過程中，血漿醛固酮水平在初期下降，在治療幾個月以後，血漿中醛固酮水平再度升高，且高於治療前水平。

醛固酮逃逸一旦發生，會極大的抵消ACEI/ARB的治療獲益。

已接受ACEI/ARB和β-受體阻滯劑治療，而且已分別達到各自的目標劑量或最大耐受劑的患者，若仍有症狀，推薦加用醛固酮受體拮抗劑。

特別提醒：

ACEI/ARB、β-受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑均可引起血鉀升高，避免食用高鉀食物，密切監測血鉀水平。

三、慢性HFrEF藥物治療流程

ARNI的代表藥物是沙庫巴曲纈沙坦鈉。

與依那普利相比，沙庫巴曲纈沙坦鈉使心血管死亡和心衰住院風險降低20%，包括心源性猝死減少20%。

伊伐布雷定是一種單純降低心率的藥物。

有β-受體阻滯劑禁忌症或不能耐受者，若心率＞70次/min，可使用伊伐布雷定；β-受體阻滯劑已用至目標劑量或最大耐受量，若心率＞70次/min，可使用伊伐布雷定。

地高辛可降低心衰患者住院風險。

地高辛可改善心衰患者的症狀和運動耐量，降低住院風險。地高辛個體差異較大，建議監測地高辛血藥濃度，並維持在0.5~0.9ng/mL。

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