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一提到維生素D，大家可能只想到它在骨骼鈣磷代謝中的作用。而近些年來，越來越多的研究發現鈣元素代謝在卵巢功能、調控卵細胞發育與受精中的也發揮了重要功能，更有研究提出維生素D（VitD）與多囊卵巢綜合征（PCOS）的發生發展具有一定相幹性。維生素D的補充治療能夠給PCOS患者帶來益處。那麼目前已有的證據是哪些呢？
維生素D缺乏與PCOS的發生
一些研究首先提出維生素D缺乏可能是PCOS發病的危險因素。2011年英國的一項研究發現，維生素D缺乏（25-OH-VD < 25 nmol/L）在PCOS患者中占44%而在健康女性中占27%，兩者具有顯著差異。研究結論提出維生素D缺乏可能是PCOS的患病危險因素。然而另外其他國家的一些研究發現，PCOS患者中維生素D缺乏的比例與健康人一致，並無顯著差異。2015年一項薈萃分析結果納入了17項研究後發現，血清維生素D低水平確實顯著提高了PCOS的患病風險。需要注意的是，維生素D的檢測值具有季節性和緯度特異性，更重要的是，維生素D缺乏是全球普遍的營養問題。因此取樣偏倚在很多研究中，尤其是小型研究中是無法避免的。
維生素D補充緩解PCOS症狀
雖然維生素D在PCOS患病風險方面並無確定結論，但是大多數干預性試驗的結果發現維生素D的補充在治療PCOS方面具有一定潛力。
緩解代謝雜亂
多囊卵巢綜合征患者補充維生素D後的益處主要集中在平衡代謝雜亂方面。2006年一項在120名未經治療的PCOS患者中檢測維生素D含量後發現，25-OH-VD的含量與患者的代謝雜亂程度呈現顯著負相幹，25-OH-VD的含量越低的患者，肥胖率越高、胰島素抵抗程度越高、瘦素（leptin）水平越低。既然維生素D與代謝雜亂呈現負相幹，那麼補充維生素D是否能夠改善PCOS患者的代謝呢？結果如預料一致，研究顯示每日α-骨化醇1mg口服治療3個月後，PCOS患者胰島素敏感性顯著升高。類似的一項研究應用每日口服VitD3 30 000單位僅3周後，PCOS患者的胰島素抵抗降低17%。另一試驗使用了20000單位VitD3口服24周後也得到類似的結果，患者的空腹、餐後血糖和胰島素C-肽水平明顯較干預前降低。另外，美國一項研究還發現8周維生素D補充顯著減少PCOS患者血清晚期糖基化終末產物（AGE）的含量，從而降低全身慢性炎症。
除了血糖代謝，維生素D補充對於PCOS患者的心血管疾病風險也有明顯的緩解。2011年奧地利一項研究發現，VitD3口服24周後患者血清甘油三酯水平也有明顯下降，然而總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇較干預前有所上升。而2013年一項隨機雙盲安慰劑對照試驗結果證實，VitD3高劑量口服（每20天口服一次50 000單位，共三次）後，PCOS患者的甘油三酯，總膽固醇與極低密度脂蛋白膽固醇均明顯下降。但同時患者的低密度與高密度脂蛋白膽固醇無明顯變化。2012年美國一項小型研究還證實了患者的血壓水平也較VitD3補充前明顯降低。
提升生育功能
VitD不僅改善PCOS糖脂代謝，同樣也對排卵障礙和性激素不屈衡方面有益。PCOS患者血清25-OH-VD水平與性激素結合蛋白的水平相一致。VitD3與鈣劑同時補充3個月（每日VitD3 8533單位+鈣劑530 mg）也被證明能夠顯著降低PCOS患者的雄激素水平。2014年美國一項包括67名PCOS和健康女性的研究結果發現，8周維生素D補充組的患者抗苗勒管激素水平下降至正常。最早1999年美國一項研究招募13名PCOS患者進行為期2個月的每日鈣（1500mg）和維生素D（每周vitamin D2 50 000單位）補充後結果發現，大部分患者的月經不規律和排卵情況得到了改善。更近的一項試驗表明，PCOS患者經過VitD3補充後，自述月經明顯改善者占50%。2014年一項隨機雙盲安慰劑對照試驗結果發現VitD3補充的PCOS患者子宮內膜厚度比安慰劑組明顯增厚。另一項隨機對照試驗則發現補充VitD3的PCOS患者比安慰劑組月經明顯規律。
然而關註維生素D與輔助生殖結局研究的結果並不一致。雖然2012年與2014年兩項觀察性研究均證實血清25-OH-VD水平與輔助生殖懷孕率正相幹，2014年一項隨機化雙盲安慰劑對照試驗卻證實VitD3補充對PCOS患者IVF/ICSI輔助後的優勢卵泡數及懷孕率都無相幹性。最近一次薈萃分析結果提到，雖然血清或卵泡液的25-OH-VD水平與輔助生殖懷孕率正相幹，但是維生素D補充於輔助生殖結果的益處卻尚未得到證據支持。
補充維生素D—片劑口服還是生活習慣干預？
維生素D的主要生理功能是提高鈣元素在腸道的吸收，同時增加鈣元素在腎臟的重吸收。因此，膳食補充維生素D往往最好與鈣劑一起補充。然而大多數干預試驗使用的均單純補充維生素D，低劑量每日口服，或者高劑量每周/數周一次。維生素D加鈣劑的干預試驗中達到代謝緩解和生殖功能提升的維生素D的有效劑量更低，可能是更好的選擇。另外，在大多數干預試驗選擇片劑口服的方式補充維生素D時，2013年的一項對隨機化雙盲安慰劑對照試驗結果的二次分析發現，單獨僅適用生活方式干預，包括體育鍛煉和飲食控制持續5個月後，也能顯著提高自身VitD水平，繼而得到代謝與排卵功能方面獲益。這些結果再次證明了綜合手段干預PCOS的重要性。
小結
在大多數發達國家，絕經後婦女日常膳食補充維生素D與鈣劑已成常規。而目前的證據說明1、對於育齡期女性，維生素D的補充可能也能降低PCOS患病風險；2、對於PCOS患者，維生素D的補充能對代謝雜亂和排卵障礙有一定益處。未來維生素D很可能成為PCOS規范治療的成員之一。
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來源：網路
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