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如果把心臟比喻為一套房子，主動脈瓣膜就是連接心臟和大動脈的一扇門。這扇門打不開或是關不攏，心臟就會「罷工」。
一些主動脈瓣嚴重狹窄患者，會突發胸悶、暈厥甚至猝死。如果得不到及時有效的治療，其中約1/3的重症患者在1年內死亡，比惡性腫瘤的預後還要差。
78歲的陳奶奶（化名）因為先天二葉瓣畸形導致主動脈瓣嚴重狹窄，胸悶氣急、呼吸困難，隨時可能有生命危險。由於她同時伴有主動脈血管嚴重鈣化，再加上身體瘦弱，手術難上加難。最終，她找到了國內著名心血管病專家、浙江大學醫學院附屬第二醫院黨委書記王建安教授團隊，用不開刀的方式為她進行了心臟瓣膜置換。
這場在「心間起舞」的「換心門」手術，到底是怎麼做的？
周二上午，快報記者換上手術服，走進浙大二院心臟介入手術室，現場觀摩了整個手術過程。
視訊制作仲偉
早上8點半左右，王建安教授換上手術服，一切準備就緒。作為介入手術主刀醫生，他全神貫註地盯著超聲螢幕，嫻熟而穩定地開始了當天的第一臺手術。
偌大的手術室裡，監護儀器的「嘀嗒聲」顯得格外清晰。
在王建安教授身邊，分別是手術的副手以及二助、三助，他們的職責是協助介入主刀醫生完成手術；站在一旁的兩名麻醉醫生，實時關註著陳奶奶的每項生命體征；手術臺旁邊，兩名醫務人員正在準備手術用的器械和人工瓣膜；手術臺的另一側，超聲醫生負責監護各個超聲儀器和畫面；來回穿梭的手術室護士及時響應每個人的需求……
手術室裡，十幾名醫護人員默契配合，每個人各司其職，確保手術有條不紊地進行。手術時，大家無需過多的言語交流，主刀醫生一個眼神或一個簡單的詞匯，團隊成員早已心領神會，默契完成指令。
王建安教授從陳奶奶的大腿根部穿刺，用一根粗不過原子筆芯的導管攜帶人工瓣膜，從大腿根部血管進入，通過股動脈把人工瓣膜送至心臟的病變部位，人工瓣膜打開後就會取代原本已損壞的瓣膜。
「位置很好，perfect！」在超聲影像螢幕上，可以看到人工瓣膜像「傘」一樣緩緩打開，整個過程猶如花朵般慢慢綻放。
監護儀上，陳奶奶的心室壓力也慢慢下降至正常水平，這意味著，放置的人工瓣膜已經開始發揮作用，手術成功！整個手術僅花了30分鐘左右，非常順利！
團隊成員默契配合
十多個人就像一個整體
王建安教授表示，「一場成功的手術，醫生的手術技巧是基石，但團隊的默契配合也是關鍵。我們那麼多醫護人員一起完成手術，大家配合非常默契，十多個人就像一個整體。」
從2012年開始，浙大二院在王建安教授的帶領下組建團隊，開展經導管主動脈瓣置換術，團隊裡每個成員擔當什麼職責，站在哪個位置，都經過無數次的演練，每一臺手術可以說都是「精雕細琢」，才有了如今每一臺手術的從容和默契配合。
到目前為止，王建安教授團隊已經完成上千例經導管主動脈瓣置換術，是國內開展手術量最大的單中心之一。主動脈瓣換瓣時間最快的一例只用了26分鐘，患者平均年齡78歲，年齡最大的95歲。
換好「心門」後4小時
陳奶奶就能下地走路
手術室外，陳奶奶的兒子李先生（化名）正焦急地等待著手術結束。
「放心，手術很成功，阿姨正在蘇醒室裡休息，等麻藥過了就可以出來了。」當心內科醫生王力涵打開手術室的大門，告訴李先生手術已經順利完成時，他原本緊鎖的眉頭終於舒展開了，連聲向醫生道謝。
李先生說，他們一家是紹興人，媽媽原本身體一直不錯，沒有生過什麼大病。直到半年多前，媽媽經常感覺到胸悶氣急、走路不穩，這才發現了問題。
「去年12月，我媽媽到當地醫院檢查，做了心臟超聲，這才發現她是心臟瓣膜病，先天性二葉瓣畸形。」李先生說，一家人沒想到的是，病情進展得很快，胸悶氣急反覆發作，每一次發作都比前一次更加嚴重。
「當地醫生說，像這樣的情況只有做手術才能解決問題。如果再拖下去，可能連手術的機會都沒有了，建議我們趕緊到上級醫院就診。」
經多方打聽，上周三，李先生帶著媽媽直奔浙大二院，當時接診的就是心內科王力涵醫生，「陳奶奶剛來的時候胸悶氣急嚴重，無法走路，連說話的力氣都沒有。由於她年紀較大，而且人又比較瘦弱，只有80多斤，血色素不到5克，常規的外科手術難以耐受，唯一的希望就是用不開刀的方式進行心臟瓣膜置換。」
和家屬溝通後，他們決定盡快做手術。另一家人沒想到的是，術後當天，陳奶奶胸悶氣急等不適症狀就消失了，還能下地走路，術後1-2天可以出院回家了。
高齡患者無法耐受傳統外科手術
用不開刀的方法進行心臟瓣膜置換
據王建安教授團隊的劉先寶醫師介紹：心臟瓣膜病是由各種原因引起的心臟各瓣膜（主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣）狹窄或關閉不全等病理改變的總稱。瓣膜就相當於心臟各通道之間的門，門打不開或關不攏，就會影響血流的通暢，導致患者心臟負擔加重，最後心力衰竭。
研究顯示，65歲以後心臟瓣膜病發病率直線上升，75歲以上老年人的發病率高達13.3%，僅次於高血壓和冠心病。
在心臟瓣膜病當中，主動脈瓣狹窄對人體的危害最大。重度主動脈瓣狹窄的患者一旦發生心絞痛、昏厥等不適，如果沒有得到及時有效的治療，其中約1/3的重症患者在1年內死亡，比惡性腫瘤的預後還要差。
我國每年約有20萬新增主動脈瓣膜病變的患者等待治療。其中，不適宜外科手術的主動脈瓣重度狹窄患者大概有4萬-5萬人，很大一部分為老年患者。
目前，對於主動脈瓣膜病的治療手段主要有藥物治療、傳統外科手術及微創手術。
如果是早期的患者，症狀不十分明顯，還可以通過藥物保守治療。但隨著症狀加重，只能通過手術置換瓣膜。傳統的外科手術方法，需全身麻醉、體外循環、打開胸腔，手術創傷大、風險高，這對高齡老人來說，實在是不得已的選擇。
還有一種方式，就是用不開刀的方式進行心臟瓣膜置換及修復術。隻在大腿根部開一個小洞，用一根粗不過原子筆芯的導管攜帶人工瓣膜，從大腿根部血管進入，通過股動脈把人工瓣膜送至心臟的病變部位，人工瓣膜打開後就會取代原本已損壞的瓣膜。用不開刀的方式進行心臟瓣膜置換，患者術後甚至找不到疤痕，使原本需要「開胸」完成的手術實現了「微微創」。
創新研發了更適合國人的瓣膜技術
突破二葉瓣畸形心臟瓣膜介入手術禁區
在主動脈瓣狹窄的患者當中，有一部分患者和陳奶奶一樣，是因為先天性的二葉瓣畸形導致的。二葉瓣畸形的人剛開始沒有症狀，經過十幾年甚至幾十年的發展，逐漸發展為重度主動脈瓣狹窄，需要及時治療。
「幾乎超過90%的二葉瓣畸患者隨著年齡的增長，會導致主動脈瓣膜狹窄。」王建安教授介紹，為這類患者換瓣膜，微創置換難度更高，並且可能增加手術並發症。因此，國際上一度把二葉瓣畸形視為微創主動脈瓣置換的相對禁忌證。
「經導管主動脈瓣置換手術中，西方只有3%左右的二葉瓣畸形導致的瓣膜病患者，而我國卻占到40%—50%，如果我們不解決這個難題，就意味著中國有將近一半的病人不能得到有效治療。」
為此，王建安教授團隊根據國人主動脈瓣鈣化較重、二葉瓣畸形比例相對較高等實際特點，在國際上首次提出「杭州方案」，提高手術的安全性和有效性，獲得了國內外同行的高度認可。此外，他領導醫生團隊和工程師團隊，研發了國內首個可回收、可精準定位的人工瓣膜。
應用「杭州方案」和杭州制造的「中國瓣膜」，王建安教授團隊實地指導歐洲、拉美、亞太地區4個國家7大中心和國內22省市自治區70家醫學中心的經導管主動脈瓣置換手術，不但有國內的心內科醫生，還有來自美國、韓國、印度、巴西、阿根廷、哥倫比亞、菲律賓等全世界各地的心臟介入醫生來浙二接受培訓。
王建安教授說，「正是看到臨床患者的需要，專家學者將自己的經驗和技術，經過產學研一體的創新，開發研究出最新成果，並投入產業，應用到更為廣泛的臨床人群，以最快的速度實現‘創新成果’轉化，造福於廣大患者。」
10個免費心臟超聲檢查名額
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為了讓更多心臟瓣膜疾病患者得到精準治療， 快報聯合浙大二院王建安教授團隊，特送出10個免費的心臟超聲檢查名額，將由王建安團隊進行個體化評估，根據患者的病情，制定治療方案。
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首席記者俞茜茜 記者陳彥汝
視訊記者 仲偉
通訊員 方序 周昀潔
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