OCC 2020 | 葛均波：泛血管醫學——從理念到實踐

目前血管性疾病的防控形勢日益嚴格，嚴重威脅人類健康。「泛血管疾病」概念的提出，突破了單個疾病研究的局限性，推進臨床醫師能夠整體評估患者，為心血管疾病的診治提供了新的思路和方法。2020年5月30日，在線上舉辦的第十四屆東方心臟病學會議（OCC 2020）上，復旦大學附屬中山醫院葛均波院士從理論基礎到臨床實踐詳細介紹了泛血管醫學。

泛血管醫學的概念

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90年代初，國內學者提出了「血管樹」概念，並借助計算機進行模擬分析；上世紀末，國外學者進一步提出「血管網路」的概念；2002年，P.Lanzer和EJ.Topol等正式提出「泛血管」疾病的概念。

泛血管疾病是一組血管系統疾病，以動脈粥樣硬化為共同病理特征，危害心臟、大腦、腎臟、四肢等重要器官。廣義的泛血管是指小血管、微血管、靜脈以及腫瘤、糖尿病和免疫。泛血管疾病以血管疾病的系統性、血管病例共性特征和血管共同危險因素為共同特征。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、遺傳、肥胖、感染和免疫等均是其危險因素。

泛血管疾病的評估

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高危易損斑塊的早期識別，對於治療及預後具有重要價值。目前可評估斑塊特征和成分的有創影像學評估有：OCT、IVUS、NIRS、FLlm等；無創影像學評估有：超聲、CT、MR、PET等。其中，CT不僅可以評估斑塊導致的管腔狹窄，還可以評估斑塊的成分和性質；MR也可以觀察管腔的情況以及斑塊的性質；OCT/IVUS整合導管兼顧了穿透力和分辨率兩種優勢，不僅可以觀察斑塊組成，高分辨率還支持根據是否存在炎症來判斷斑塊的穩定性；FLIm-IVUS融合導管有助於識別血管斑塊的膠原纖維、鈣化、巨噬細胞、脂質等斑塊成分，與IVUS融合可確定斑塊成分的分布；血管內光聲成像，其原理是脈沖光被脂質吸收，並發出聲信號，該信號經導管上的換能器接受並與IVUS共定位；吲哚菁綠可結合於內皮屏障功能受損的區域，隨後沉積於巨噬細胞、脂質、斑塊內出血等區域；掃描纖維內徑可通過藍、綠、紅色激光辨別斑塊組份。

動脈炎症在患有亞臨床動脈粥樣硬化的中年人中非常普遍。評估斑塊炎症的方法有：PET-CT/PET-MR可結合18F-FDG評估血管炎症和患者預後；血管周圍脂肪衰減指數（FAI）通過定量測量脂肪細胞親水性/親脂性的平衡狀態來反映脂肪細胞的大小，從而反應血管炎症狀態；髓過氧化物酶（MPO-Gd）磁共振分子成像由MPO-Gd經MPO催化發生寡聚反應並與含有酚基的蛋白共價結合來評估血管炎症；SERS成像通過靜脈注射靶向炎症分子的奈米粒子，奈米粒子標記拉曼光譜儀可檢測的熒光物質，從而檢測動脈斑塊炎症反應。

此外，目前還可通過OCT評估滋養血管；通過力學組學評估泛血管疾病風險：不良血流動力學特征（AHC）有低FFRCT、高ΔFFRCT等。不良斑塊特征（APC）有低衰減斑塊、正性重構、點狀鈣化等。

泛血管疾病的治療與中心化實踐

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基於綜合評估的「泛血管健康指數」，是將泛組學概念，包括人口學特征、臨床表現、生物標誌組學等，通過人工智慧賦能，生成「中國泛血管健康指數」。對未來患者的生活方式以及治療進行個體化指導。

在目前的泛血管疾病的治療實踐中，葛均波院士提到了三種代表性藥物：降脂藥物PCSK9抑制劑，能夠顯著降低靜脈血栓風險；抑制腎臟對葡萄糖和鈉的重吸收的降糖藥物，SGLT2抑制劑；在抗栓治療方面，強調抗血小板+抗凝雙通道。在動脈粥樣硬化疾病的抗炎治療方面，CANTOS研究證實了卡那單抗可降低患者炎症水平，且明顯降低死亡及MACE事件風險。

如何將理念變成實踐？葛均波院士表示，要將患者作為一個整體看待，將臨床理念實現為建立中國泛血管疾病全景管理模式。建立泛血管臨床資訊庫、泛血管影像資料庫、泛血管生物樣本庫。將患者的組學特征、影像學特征通過醫學中心統一管理與共享。同時建立泛血管疾病的行業協作組織，建立項目推進和管理機制。充分利用人工智慧、大數據、移動物聯網和診療一體化的運行模式，實現疾病的早診、早防和早治療，最終實現「健康中國，健康人類」的目標。

總 結

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葛均波院士最後總結，泛血管醫學的實踐仍需努力。通過心血管科、神經科、內分泌科等多學科合作，通過醫務人員、教育和網路等多門路，將研究成果過渡到臨床。他表示，隨著對疾病認識的不斷深入以及大數據和人工智慧的應用，終將實現對患者的整體化管理，而不再是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」。