腎病預後的好壞常與尿蛋白掛鉤。通過尿蛋白漏出的情況，可以及時判斷腎功能是好是壞。一般尿蛋白分三種情況：少量蛋白尿、中等蛋白尿及嚴重蛋白尿。

對應的指標如下：

少量蛋白尿即24小時尿蛋白定量低於1g；

中等蛋白尿即24小時尿蛋白定量在1-3.5g；

嚴重蛋白尿即24小時尿蛋白定量超過3.5g。

尿蛋白既是反應腎功能的「金指標」，又是加劇腎衰竭的「禍首」之一。一般來說，尿蛋白越少，對腎功能影響較小，腎衰竭的風險也會隨之下降。

尿蛋白定量持續維持在1g以下的患者，相對風險較小，如果長期維持在0.5g甚至0.3g以下，腎功能的進展速度會很慢，基本相對安全。

那麼，蛋白尿越少就一定不會腎衰竭嗎？

不一定，這些病理類型腎病預後差異大，看你屬於哪種？

• IgA腎病

IgA腎病是最為常見的原發性腎小球疾病之一，發病原因常常是伴有感染，典型症狀是血尿和蛋白尿。由於在原發性腎病中占比例較高，尿毒症的絕對人數也較多。

一般尿蛋白定量長期控制在0.5g以下，腎衰竭的風險是比較低的。但要延緩尿毒症，仍需要長期堅持護理、用藥治療及定期復查。

• 慢性腎小球腎炎輕型

與IgA腎炎差不多，這大類腎病也是以潛血、蛋白尿、水腫為主要症狀。早期如果尿蛋白能維持在0.3g以下，且兩年時間沒有復發跡象，可以達到臨床好轉。但蛋白的漏出說明腎小球等細胞已有受損，即使各項症狀及指標恢復，也不能大意，注意預防反覆的情況。

• 狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎常被稱為「惡狼」，發病機制龐雜，多與免疫缺陷相幹，同時症狀多樣，易反覆。除了腎臟損害，對身體其他部位也會造成損害。

控制病情穩定的關鍵，除了血尿、蛋白尿，關鍵是抑制狼瘡的活躍。所以相對來說，蛋白尿較低的患者，尿毒症的風險依然比較高。

• 慢性間質性腎炎

這類腎病多數腎友不太了解，但也較常見。主要表現為腎小管萎縮、出現間質纖維化的情況。尿蛋白一般較輕，最多不超過1.5g，多為0.5g以下。威脅腎功能的主要是腎小管受損引起的電解質雜亂如高鉀血症、酸中毒等。所以即使蛋白尿自身較低，但仍不能忽視其他會加速腎衰竭的因素。

• 糖尿病或高血壓腎病

這兩類病是繼發性腎病界的代表。原發病是常見的代謝性疾病，發病初期多表現為微量白蛋白尿，相比於尿蛋白對腎功能的損害，基礎病「更勝一籌」。

這類腎病降低尿毒症風險，蛋白尿維持在較低水平固然重要，但更重要的是原發病，及時控制好血壓、血糖等指標，才是降蛋白、延緩腎衰竭發生的根本。

• 腎病綜合征類腎病

最後說這類腎病，主要是典型症狀就是「三高一低」，大量蛋白尿、高度水腫、高脂血症、低蛋白血症。包括膜性腎病、微小病變、局灶節段硬化症、系膜增生性腎炎等等。蛋白尿越低表明腎臟炎症得到抑制，但少量蛋白尿仍要注意預防復發。

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