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作者：徐德鐸
單位：上海長征醫院藥學部
來源：上海藥訊
張阿姨患上呼吸道感染，醫生開了1盒左氧氟沙星片。3天後病情好轉，但上臂皮膚有些紅斑、瘙癢，於是又掛了皮膚科的號。皮膚科醫生診斷為藥物致光過敏性皮疹，開了抗過敏的藥和外用的藥膏，並囑咐她一定要注意防曬，如果皮膚過敏反應持續或加重，必須停用左氧氟沙星片。
張阿姨的情況是典型的藥物致光過敏反應，那麼什麼是藥物致光過敏反應？哪些藥物可導致光過敏反應？
一 藥物致光過敏反應 藥物致光過敏反應指服用或局部使用某些藥物後暴露於日光（主要為紫外線）所產生的不良反應。分為光毒性反應和光變應性反應。 1、光毒性反應 主要發生於系統用藥，可發生於任何人，一般首次用藥後經日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時內即可發生，發病在面部、胸上V型區、四肢等曝光部位皮膚。 臨床表現類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴重者出現水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應的強度與光敏感藥物濃度和光照射時間、強度有關。除去光敏物及避光後，反應消退較快。 2、光變應性反應 可由局部及系統用藥所誘發，發生於少數過敏體質者，小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發生反應。反應發生除與藥物有關外，還和遺傳、過敏體質有關。 光變應性反應首次發病一般有24～48h的潛伏期，皮疹除發生於曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。 臨床表現為濕疹樣觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發展成慢性、持久性光敏感性反應。
二
哪些藥物可引起光敏反應？
主要有喹諾酮類、四環素類、磺胺類、抗真菌藥、非甾體類抗炎藥、抗憂鬱藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、部分抗腫瘤藥、維甲酸、中藥等。
1、抗菌藥物
① 喹諾酮類：
主要表現為光毒性反應，喹諾酮類的光過敏反應和藥物本身的結構有關，其引起光毒性反應的作用強弱順序為：司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。
但是莫西沙星和加替沙星，對紫外線的穩定性明顯增強，在治療條件下不存在光毒性。總之，服喹諾酮類抗菌藥必需避免暴曬，另晚間應用可以減少此類不良反應。
②四環素類：
臨床表現為光毒性反應，主要表現曬傷樣反應，另外有扁平苔蘚樣反應、假卟啉症、光照性甲脫離表現，系由服藥後藥物匯集於皮膚真皮內層所致。早期以手足、口鼻出現刺麻等異常感覺為主，繼之在裸露部位出現紅斑、皮膚色素沉著，偶見大皰。
引起光過敏反應的藥物有金黴素、土黴素、米諾環素、美他環素、多西環素、地美環素。其中以後兩者最易發生光過敏反應。
③ 磺胺類：
臨床表現為光毒性反應。主要有復方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶，氨苯砜與磺胺藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎。
④ 抗真菌藥：
灰黃黴素可引起嚴重的光毒性反應，引起尿、肝卟啉病，並可誘發亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、加重系統性紅斑狼瘡(SLE)。
此外還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來相繼有特比萘芬誘發SCLE的報導，分析可能與其誘導光過敏反應有關。
⑤ 其它抗生素：
氯黴素、氨基糖苷類藥物(如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素)、抗結核藥(如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉)，均有引起光毒性反應的報導。
2、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
引起光過敏反應的有阿司匹林、雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬，美洛昔康等，可表現為光毒性或光變應性反應。
3、利尿劑
呋塞米(速尿)、螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等可有光過敏反應，皮膚損害的形態多種多樣，而報導最多的是氫氯噻嗪（雙克），可引起光毒、光變態、紅斑狼瘡樣反應。
4、心血管藥物
引起光過敏反應的有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對於長期服用胺碘酮的病人，有超過50％的患者可在曝光區出現藍灰色色素沉著。
5、降血糖藥
格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥可引起光變應性、扁平苔蘚樣變、假卟啉症反應。=
6、消化系統藥物
引起光過敏反應的有雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等。
7、抗憂鬱藥和抗精神病藥（吩噻嗪類）
鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂安定）等，涉及光毒性及光變應性反應，氯丙嗪可以產生藍灰色色素沉著。
8、抗組胺藥
偶可引起光過敏反應的有氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（開瑞坦）等。
9、避孕藥
含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應相繼有報導。
10、抗腫瘤藥
甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-FU）等對光較敏感，服用後易出現光敏感性皮炎。
11、中藥
引起光過敏反應的中草藥有補骨脂、連翹、竹黃、獨活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風、荊芥等，雷公藤多甙也有個案報導。
三
防曬措施
1天服用1次的藥物若非必需早上服用，則可以選擇在晚上服用，以減少可能發生的光過敏反應。
在服用上述藥物期間，盡量減少在日光下活動的時間。要注意防曬，特別是陽光比較強烈的夏日，外出時要撐太陽傘、戴遮陽帽或太陽鏡，避免穿短袖上衣，皮膚裸露部位塗防曬品。
四
發生光敏反應，怎麼辦？
首先是停用藥物及避光，給予局部冷敷及外用潤膚霜；外用糖皮質激素制劑抗炎，抗組胺藥可以減輕瘙癢，嚴重者可口服或靜脈應用糖皮質激素。
有些藥物必須應用時，應嚴格避免日曬，可通過縮短用藥時間、減少藥物劑量以及晚間睡前應用來減少光過敏反應的發生。當不可避免接觸光時，可以選擇針對紫外線有廣譜作用的防曬品。
在停用藥物前，請咨詢醫生或藥師！
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