哪種藥降膽固醇效果更好？

目前臨床常用的降膽固醇藥物主要是他汀（抑制膽固醇合成）和依折麥布（抑制腸道吸收膽固醇）。

他汀降膽固醇效果是很好的，也是目前臨床應用最多的降脂藥物。依折麥布單獨使用時降膽固醇作用比他汀要弱，但聯合使用他汀與依折麥布的時候會起到1+1＞2的療效。

目前臨床常用的他汀有很多種，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀以及血脂康等，其中前兩種他汀即阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更強，這兩種藥用到較大劑量時（如每天20 mg瑞舒伐他汀，或者每天40-80 mg阿托伐他汀）可以使膽固醇降低50%。但用藥劑量太大時容易發生副作用，所以不作為常規手段，必須應用大劑量時需要加強監測。多數膽固醇增高的患者可以使用中等強度他汀（如阿托伐他汀10~20 mg、瑞舒伐他汀5~10 mg、氟伐他汀80 mg、洛伐他汀40 mg、匹伐他汀2~4 mg、普伐他汀40 mg、辛伐他汀20~40 mg、血脂康 1.2 g），經治療後膽固醇不能達標者可以在他汀治療基礎上加用依折麥布。

近來上市了一種新藥，叫做依洛優單抗，這種藥物降膽固醇作用更強大，但是價格較貴，並且需要注射（每兩周或一個月注射一次）。不過對於膽固醇嚴重升高的病人，單獨使用他汀很難發揮理想的治療效果，這種情況下聯合使用依洛優單抗可以發揮強大的降膽固醇作用。

除此之外，部分病人也可以選用普羅布考和膽酸螯合劑，但其作用都弱於他汀。

（河北省人民醫院 郭藝芳）