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這個問題我曾經講過很多次，但是近來仍然經常有人在後臺留言，提問相幹問題：我血脂都正常為什麼醫生還讓我吃藥？我的血脂化驗結果都在正常範圍為內，為什麼醫生還要用藥？我血脂降到正常了為什麼還要繼續用藥？等等。今天再給大家解釋一遍。
首先要重申一個問題：雖然很多醫院的血脂化驗單上均註明了各項血脂指標的正常值範圍，但其意義不大。是否需要應用降脂藥物需要結合患者具體情況確定。所以患者朋友不要因為自己化驗單中各項血值參數均在正常範圍內就認為「血脂正常」，也不要因為一些指標低於化驗單中的「正常值」而自行停藥。拿到血脂化驗單後一定要找醫生咨詢，由醫生確定是否需要用藥。
動脈粥樣硬化斑塊是導致冠心病、心肌梗死和腦梗死的主要機制，而膽固醇是形成動脈斑塊的原料。膽固醇（主要指低密度脂蛋白膽固醇，即LDL-C）越高，就越容易形成斑塊。但不同人的相對安全的膽固醇水平不同。如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，未來發生心腦血管疾病的風險較小，其LDL-C只要不超過3.4 mmol/L即可；若患者已經發生冠心病，或者是同時患有高血壓與糖尿病，其LDL-C超過1.8 mmol/L就應該治療了。糖尿病患者LDL-C不應超過2.6 mmol/L。實際上確診冠心病與腦梗死的患者，無論膽固醇化驗結果如何，均應該服用他汀類降脂藥。
甘油三酯是另外一項重要的血脂參數。多數醫院的化驗單中均將該指標的正常值設定為1.7 mmol/L以下，所以如果查驗結果超過1.7 mmol/L就會顯示為增高。然而，超過這一數值並不意味著需要藥物治療。如果甘油三酯不超過2.26 mmol/L，一般無需用降脂藥，通過合理飲食、增加運動、減輕體重、限制飲酒等措施，其甘油三酯完全可以恢復正常。只有明顯增高時才考慮藥物治療。
醫生們用的最多的降脂藥是一類叫做「他汀」的藥物，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀類藥物最大的優勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，並且能夠降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生率和死亡率。
如果我上面講的你還不清楚，你也可以這樣理解：多數心梗、腦梗的發生是由動脈粥樣斑塊形成所致，動脈粥樣斑塊的形成是因為膽固醇進入血管壁裡面了。健康人血管壁很完整、很嚴密，所以即使膽固醇稍微高一點也不容易進入血管壁內形成斑塊；如果已經發生高血壓、糖尿病或者吸煙，動脈壁就會受到一定程度的破壞，膽固醇更容易進入血管壁內，所以就要求血液中膽固醇低一些，形成斑塊的原料少了，斑塊就更難形成或增長；如果已經發生了冠心病、心梗腦梗，說明他的動脈壁已經收到了嚴重損害，膽固醇更容易進入血管壁，這就要求把血液中的膽固醇降低到更低的水平，只有這樣，斑塊才不容易進一步長大，心臟和腦才更安全，心梗腦梗的發病風險才更低。這樣就說明白了吧？
（河北省人民醫院 郭藝芳）