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前言
2010 年以來，隨著國際高血壓及相關疾病研究證據不斷增加，許多國家和地區相繼制訂或修訂了高血壓指南。在大陸，新的人群研究和臨床試驗證據也不斷積累，包括國家「十二五」高血壓人群抽樣調查、FEVER 研究亞組、高血壓綜合防治研究(CHIEF)和中國腦卒中一級預防研究(CSPPT)研究等，為大陸高血壓指南修訂提供了循證醫學依據。
2015 年9 月，在原國家衛生和計劃生育委員會疾病控制局的支持下，高血壓聯盟(中國)發起，聯合中華醫學會心血管病學分會、中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會、中國老年醫學學會高血壓分會和中國醫師協會高血壓專業委員會成立了指南修訂委員會，對《中國高血壓防治指南(2010 年)》進行修訂。2 年多來，對指南修訂的指導思想和計劃進行了多次討論。在初期組織指南修訂主要問題的調查中，專家提出高血壓治療血壓目標、特殊人群高血壓處理、β阻滯劑在高血壓中的治療地位等20 個問題，針對這些問題進行了較廣泛的文獻檢索。文獻庫包括中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、萬方數據知識服務平台、中國知識資源總庫(CNG)、美國生物醫學文獻數據庫(PubMed)、荷蘭醫學文獻檢索系統(EMBASE)及中國醫學科學院醫學信息研究所文獻平台。指南修訂初稿形成後，指南修訂委員會召開了近30 場專題研討會，針對高血壓防治管理的問題和發展動向進行了深入研討，對爭議較大的問題，以專家不記名投票形成共識。2018 年初，由十餘名高血壓、心血管病、流行病等方面的專家對新修訂的指南進行了審核並定稿。後又發布了「2018 年中國高血壓防治指南征求意見稿」，征集了業界同行的意見，並據此完成了指南最後稿。
2018 年中國高血壓防治指南修訂參考了世界衛生組織、中華醫學會指南制訂流程，對指南重要內容、證據級別及推薦類型進行了評估。在借鑒國際先進經驗的基礎上，結合大陸高血壓防治工作實踐，充分應用中國證據，形成具有中國特色的高血壓預防干預、診斷評估、分類分層、治療管理指南。
1.大陸人群高血壓流行情況
1.1.大陸人群高血壓患病率、發病率及其流行趨勢中國高血壓調查最新數據顯示，2012—2015 年大陸18 歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%(標化率23.2%)，與1958—1959 年、1979—1980 年、1991 年、2002 年和2012 年進行過的5 次全國範圍內的高血壓抽樣調查相比，雖然各次調查總人數、年齡和診斷標準不完全一致，但患病率總體呈增高的趨勢。
人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高，但青年高血壓亦值得注意，據2012—2015 年全國調查，18～24 歲、25～34 歲、35～44 歲的青年高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%。男性高於女性，北方高南方低的現象仍存在，但目前差異正在轉變，呈現出大中型城市高血壓患病率較高的特點，如北京、天津和上海居民的高血壓患病率分別為35.9%、34.5%和29.1%。農村地區居民的高血壓患病率增長速度較城市快，2012—2015 年全國調查結果顯示農村地區的患病率(粗率28.8%，標化率23.4%)首次超越了城市地區(粗率26.9%，標化率23.1%)。
不同民族間比較，藏族、滿族和蒙古族高血壓的患病率較漢族人群高，而回、苗、壯、布依族高血壓的患病率均低於漢族人群。
要點1大陸人群高血壓流行情況
大陸人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢。
大陸人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增;不同民族之間高血壓患病率存在差異。
大陸高血壓患者的知曉率、治療率和控制率(粗率)近年來有明顯提高，但總體仍處於較低的水平，分別達51.5%、46.1%和16.9%。
高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖是大陸人群重要的高血壓危險因素。
高血壓發病率的研究相對較少，一項研究對大陸10 525 名40 歲以上的非高血壓患者於1991—2000 年進行了平均8.2 年的隨訪，男性和女性的累計高血壓發病率分別為28.9%和26.9%，發病率隨著年齡的增長而增加。
1.2. 大陸高血壓患者的知曉率、治療率和控制率
高血壓患者的知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防治狀況的重要評價指標。2015 年調查顯示，18 歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.5%，46.1%和16.9%，較1991 年和2002 年明顯增高。
2004—2009 年中國慢病前瞻性研究(CKB 研究)結果顯示，高血壓控制率低於2002 年，這可能與選取人群的方法等有關。
不同人口學特徵比較，知曉率、治療率和控制率均為女性高於男性，城市高血壓治療率顯著高於農村;與大陸北方地區相比，南方地區居民高血壓患者的知曉率、治療率和控制率較高;不同民族比較，少數民族居民的高血壓治療率和控制率低於漢族。
(待續)
摘自《中國高血壓防治指南(2018 年)》 編輯 彭黎明 設計 張俊方