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如果長期高血壓不控制，會損害到心臟，主要表現為心臟負荷加重導致的心臟擴大，最終發生心衰等並發症；另一種是通過引起心臟的冠脈動脈血管粥樣硬化發生狹窄，導致冠心病的發生。
首先，高血壓病患者，如果血壓長期控制不理想，左心室負荷會明顯增加，長此以往左心室會代償性的肥厚和擴張，發生高血壓性心臟病。這個比較好理解，血壓控制不理想時左心負荷長期加重，就像我們長期舉啞鈴導致上臂肌肉增粗一樣，會使左心室肥厚和擴張適應高血壓的高負荷。但這種代償性的心肌增厚和擴張，最終會發生心功能不全（心衰），發生活動後胸悶氣促、夜間端坐呼吸等表現。
其次，長期的高血壓，增加關註阿儂動脈血管內皮的通透性，延長脂蛋白與血管壁的接觸時間，降低內皮依賴的血管舒張性等門路，造成冠狀動脈血管粥樣硬化。當冠脈狹窄達到50%以上，就會造成心肌的供血和耗氧失衡，發生冠心病，表現為活動後胸痛、早搏等各種心律失常、心衰等各種表現。
研究發現，血壓自115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管病死亡率就增加1倍。降壓是硬道理，只有通過生活方式的改善+藥物治療使血壓達標，才能真正減少其對心臟的損害。
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