講真!打鼾和幾類疾病互為因果

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(圖片來源於網路)

近期,中國慢性病前瞻性研究項目一項研究稱,經常打鼾(俗稱打呼嚕)的人容易發生糖尿病,打呼嚕且胖的人最危險。研究者對48萬餘名無糖尿病的30~79歲成年人進行了平均10年的隨訪,有1.6萬人發生了糖尿病。

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「無論是在呼吸科,還是糖尿病門診,有很大一部分病人是這兩種疾病重疊的。」浙江省人民醫院呼吸內科沈祖寧副主任醫師表示,部分糖尿病患者把打呼嚕的問題解決了,血糖可以穩定下來;反之,積極治療糖尿病,打呼嚕的毛病也可以改善。

打鼾與糖尿病可交互影響

「既有的報告表明,40歲以上成年男性打呼嚕的發生比率達5%以上,也就是100個人裡至少5個人有睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)。在糖尿病病人中,睡眠呼吸暫停綜合征的發生比例更高。有文獻報告可以高達30%甚至40%,也就是說,10個糖尿病病人裡面有3、4個有睡眠呼吸暫停綜合症。」沈祖寧說,這類病人在門診並不少見。「門診中,有些病人說自己睡覺打呼嚕,晚上經常憋醒,或者白天愛打瞌睡,我們在常規檢查中就發現這部分病人的血糖偏高。」

沈祖寧解釋,糖尿病和睡眠呼吸暫停綜合征可以互為因果。糖尿病病人由於代謝等問題,會加重睡眠呼吸暫停綜合征的發生。反過來,睡眠中的呼吸暫停會造成缺氧,反覆缺氧會引起一些交感興奮、內分泌雜亂、睡眠剝奪等,從而導致血糖偏高或胰島素抵抗。相當一部分糖尿病病人,對睡眠呼吸暫停綜合征進行積極治療後,糖尿病可以得到控制。特別是危重的病人,對於睡眠呼吸暫停的治療甚至比治療糖尿病更要緊。一些輕症的病人,治療糖尿病對睡眠呼吸暫停綜合征也有一定幫助。

白天嗜睡乏力

正值壯年的他總是沒精神

沈祖寧說,一些病人因為高血糖、高血壓就醫,醫生進一步了解病史,會發現病人有睡覺打呼嚕、憋醒的情況,尤其是在肥胖、脖子短粗、下顎較小的病人中多見。

「好多年沒有像現在這樣睡好覺了!」45歲的張先生在浙江省人民醫院住院做睡眠呼吸監測,戴上面罩呼吸機後第二天醒來,他這樣感慨!這一切都要從打呼嚕說起。

正值壯年的他這幾年來總覺得特別乏力,早上起來頭昏腦漲,白天隨時都可能睡著,一睡著,呼嚕聲震天響,家人不勝其擾。一開始,張先生沒有意識到這些有什麼不對,直到後來因為血壓偏高上醫院檢查後,一切才明了。

「一看他脖子比較短粗,又有打呼嚕,這是典型的睡眠呼吸暫停症狀。」沈祖寧說。經過多導睡眠監測等一系列檢查,他被診斷為重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

醫生讓他戴上面罩呼吸機後,睡眠質量明顯就好了。半個月後復查,嗜睡乏力的症狀消失,人精神了,原本的高血壓也降了下來。

為何男人更愛打呼嚕

在打鼾的病人中,男性似乎更多見。「男性打鼾的發病率比女性高10倍,重症的比例更高,而且男性更容易重症化。」沈祖寧介紹說,這主要和男性咽部的解剖結構有關係,部分男性的咽腔狹小,中年後軟組織增生,比較容易發生睡眠呼吸暫停綜合征,女性的咽腔相對比較通暢,咽喉部肌肉的張力相比男性好。另外,一些生活習慣如抽煙、服用鎮靜藥物等,對發病也有一定影響。

小兒打呼嚕

同樣不可忽視

睡眠呼吸暫停綜合征不光在成人中常見,兒童青少年中也有這樣的現象。沈祖寧提醒,家長要引起重視,及時干預。睡眠呼吸暫停會導致身體的各個器官缺氧,長期缺氧會影響大腦的功能,特別是兒童,對智力的損傷不可逆。

沈祖寧曾碰到一個15歲的男孩,錯過了最佳手術時機讓他覺得非常惋惜。早在幾年前,男孩的父母就發現他睡覺時打呼嚕震天響,睡眠中呼吸突然停止。經檢查,男孩咽喉狹小,同時有腺樣體肥大。

因為家長顧忌手術,又覺得孩子打呼嚕的問題不大,當時沒去治療。沒想到,幾年後,男孩的症狀越來越嚴重,記憶力理解力不好,學習跟不上,還出現一些類精神症狀。

「這種情況即使接受治療,智力的損傷已經不可逆了。有的三四歲的孩子睡覺打呼嚕打得震天響,這種情況應該及時上醫院治療,通過手術切除腺樣體或扁桃體,可以取得較好的治療效果。」

鼾聲斷斷續續 聲音時大時小

最好做個睡眠監測

  

有一點要明確,打鼾不等於睡眠呼吸暫停。沈祖寧指出,絕大部分的OSAHS患者有打鼾現象,但打鼾不一定就是睡眠呼吸暫停綜合征。打鼾主要是因為氣流通過狹窄的上呼吸道引起的震動導致的,鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、扁桃體腫大等都可以引起打鼾。一般的鼾症鼾聲較均勻,而睡眠呼吸暫停綜合征的病人,鼾聲不均勻,時大時小,斷斷續續。

什麼情況需要治療?沈祖寧說,在了解打鼾的嚴重程度以及如何事預治療之前必須先進行睡眠監測。

「主要是檢測睡眠時有沒有氣流受阻,有沒有缺氧的情況。如果缺氧和氣流受阻的情況,超過每小時5次,就定義成睡眠呼吸暫停綜合征,如果達不到這個標準的,就叫一般的鼾症。」明確診斷後,就可以根據不同的原因及嚴重程度進行治療。

沈主任表示,大部分的輕中度患者可以通過調整生活方式來改善睡眠呼吸障礙的問題。比如,有打呼嚕習慣的,睡覺可選擇側臥。要注意,不要服用安眠藥來助眠,不要飲酒特別是醉酒,以免加重原有的睡眠呼吸暫停現象,嚴重的甚至會發生猝死。對於一些重度的OSAHS患者、嗜睡乏力等症狀明顯的,或合併有糖尿病、高血壓等人群,需要積極治療,包括手術治療,睡眠時佩戴小型呼吸機等。

(陳小卿  宋黎勝)

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