MRCHN’20 | 跨越時空的心血管代謝醫學探索——第三屆《代謝異常及高血壓與心血管疾病》科學年會圓滿召開

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2020年7月18-19日,由北京傑凱心血管健康基金會、復旦大學附屬華山醫院聯合主辦;中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會、中國醫師協會高血壓專業委員會支持;復旦大學附屬華山醫院心臟科承辦的「第三屆《代謝異常及高血壓與心血管疾病(MRCHN)》科學年會」以網路會議的形式重磅舉行。會議邀請了近50位卓有建樹的國內心血管病學、內分泌-糖尿病學、腎臟病學等方面的專家學者,解讀學術前沿,交流臨床治療處理心得,共同演繹了一場跨越時空的代謝異常及高血壓與心血管疾病年度學術大會。

本次線上會議設置了「臨床指南與共識」、「主旨演講及專題討論」、「動脈粥樣硬化:從病理生理學到臨床」、「社區人群心血管風險」、「高血壓及其共病的臨床處理」、「抗ASCVD治療:血脂的角度」、「糖代謝異常與交感神經活性:從動脈粥樣硬化到心力衰竭」、「心血管代謝干預新策略」、「抗栓治療與冠脈微血管疾病診治」、「代謝異常干預與心血管疾病轉歸」、「心血管代謝研究與轉化醫學」、「心血管健康綜合管理」等12個維度,對目前代謝異常、高血壓與心血管疾病領域的臨床及科研最新進展,進行了廣泛探討及深入思考。

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大會執行主席、復旦大學附屬華山醫院李勇教授在開場致辭中強調:「心血管代謝醫學已成為與臨床心血管病學、介入心臟病學、心血管影像醫學及心臟電生理學並列的心血管領域新的亞專科,涉及全面的心血管病學,並與內分泌-糖尿病學、腎臟病學、神經病學、風濕免疫病學以及腫瘤心臟病學相互交叉,每一位心血管醫師都應對該學科的進程予以關註並產生濃厚興趣,關註、學習、進步,以便在臨床實踐中為患者提供最好的服務。」本次大會的召開獲得了醫學大咖們的積極支持,復旦大學附屬中山醫院葛均波院士、北京大學第一醫院霍勇教授、北京大學人民醫院孫寧玲教授等三位業界巨擘專門發來視訊祝賀,將本次會議推向了高潮。在簡單穩重的開場儀式之後,第三屆MRCHN大會12個學術板塊正式依次登場!

臨床指南與共識

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「臨床指南與共識」第一節會議內容特邀李勇教授、復旦大學附屬華山醫院高秀芳教授擔任主持。期間,復旦大學附屬華山醫院山纓教授謝坤醫師、高秀芳教授分別就最新高血壓、高血脂、高血糖相幹臨床指南作主題演講,多位專家精彩詳細的指南更新要點解讀,不僅貼近臨床實際,亦為在線醫師對指南規范的理解打開了新的視角。最後,復旦大學附屬華山醫院黃虹教授詳細闡述了社區高血壓人工智慧治理的前景與展望;黃虹教授指出,「掌握了數據,就掌握了未來」,人工智慧助力中國高血壓管理勢必會擦出異常絢麗的火花,是未來之發展趨勢。

主旨演講及專題討論

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同樣由李勇教授、高秀芳教授主持的第二節會議,可謂是一場大咖雲集的「重頭戲」;在前場解讀高血壓、血脂異常、糖代謝異常最新指南的基礎上,本場聚焦於三者與心血管疾病的現狀與前景,並依次由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授、中南大學湘雅二醫院趙水平教授、北京醫院國家老年醫學中心郭立新教授展開主題演講。

各位專家不僅毫無保留地分享了各自的經驗和自我見解,且針對一些核心話題進行了深入交流和探討,使在線醫師受益匪淺。在「臨床實踐中的心血管健康綜合管理:必要性、啟動時機以及如何實施」專題討論環節,王繼光教授、上海市普陀區衛生健康事務管理中心史玲主任、上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心易春濤主任、閔行區顓橋社區衛生服務中心許成燕主任、李勇教授、高秀芳教授、山纓教授「同臺演繹」,就本次話題展開激烈的討論,具有高度的臨床指導價值。

動脈粥樣硬化:從病理生理學到臨床

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臨床研究顯示,血脂異常、高血壓及血糖異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)密切相幹;抑制斑塊形成、穩定斑塊對減少心血管事件至關重要,優化血脂、血壓、血糖管理策略可以在降低事件風險方面發揮重要作用。本次「動脈粥樣硬化」學術環節由山纓教授、史玲主任共同主持。首先,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳楨玥教授、上海交通大學附屬第一人民醫院彭永德教授、上海市高血壓研究所血管檢測中心李燕教授分別就超高危ASCVD患者的強化降脂策略、降血糖藥物抗動脈粥樣硬化作用、動態血壓與動脈硬化等主題發表演講,內容緊密結合最新指南、研究及實踐經驗,可謂乾貨滿滿!

隨後,李勇教授、山纓教授、許成燕主任、易春濤主任、李燕教授相聚一堂,就相幹疑點、難點展開激烈討論。在分享彼此經驗的同時,新的臨床探索思路也「嶄露頭角」。例如,對於高血壓患者,在服用降壓藥後血管張力、硬度仍沒有恢復的情況下,是否可以加用新型降糖藥物進一步改善動脈硬化呢?

社區人群心血管風險

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在李燕教授、謝坤醫師的主持下,下午第一場「社區人群心血管風險」學術板塊在期待中拉開帷幕。復旦大學附屬華山醫院李益明教授、廣東省人民醫院馮穎青教授、復旦大學附屬華山醫院心內科包麗雯主治醫師立足於中國人群數據,分別就醫療聯合體下的糖尿病綜合管理、血壓正常高值合併糖尿病患者降壓干預、門診高血壓患者心血管危險因素管理現狀等展示了目前慢病管理的成效與不足,為線上同道分享了血糖、血脂、血壓多種心血管危險因素管理的經驗與看法。

目前我國慢病研究日益蓬勃興起,為慢病管理領域廓清認識、發現不足、規范進步提供了廣闊空間。李燕教授、山纓教授、許成燕主任、包麗雯醫師、謝坤醫師結合自我臨床實際工作,充分肯定了社區糖尿病綜合管理體系的重要地位,同時也闡述了慢病管理中的不足。大家一致認為,只有認清現狀,才能厘清未來努力的方向。

高血壓及其共病的臨床處理

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本次主題板塊由復旦大學附屬華山醫院郝傳明教授、上海交通大學醫學院附屬胸科醫院沈玲紅教授共同主持。當高血壓「遇見」血脂異常,可謂雪上加霜,心血管風險顯著增加,需要加強對該人群的血壓和血脂管理;北京大學人民醫院陳紅教授在主題演講中表示,降壓聯合降脂治療總體是安全的;糖尿病在心血管事件的演變中「不可或缺」,是心血管事件鏈中一大危險因素,因此加強血壓血脂綜合管理非常必要。

中山大學附屬第一醫院董籲鋼教授主要分析了目前三種降糖藥(二甲雙胍、SGLT2i、GLP-1激動劑)在改善心血管及死亡結局方面的作用,並分析了差異存在的機制原因;他同時表示,對於慢性腎病患者而言,心血管疾病易感性增加。郝傳明教授作為一名腎病科醫生,分析了慢性腎病患者心血管事件增加的病理機制及風險管理的策略。

演講完畢之後,各位專家在專題討論中進行了精彩紛呈的觀點碰撞。郝傳明教授、高秀芳教授、沈玲紅教授、許成燕主任四位專家共同參與其中,就非傳統高危因素社區臨床管理、SGLT2i臨床使用注意事項等進行了激烈討論,其中郝傳明教授作為腎臟科專家的分享可謂乾貨滿滿。

抗ASCVD治療:血脂的角度

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推進心血管疾病死亡率下降「拐點」的到來,可謂「任重道遠」。從血脂角度探索抗ASCVD治療,具有重要意義;在海軍軍醫大學附屬長征醫院梁春教授及謝坤醫師主持下,北京同仁醫院史旭波教授、李勇教授、海軍軍醫大學附屬長征醫院石勇銓教授立題新穎、切合前沿,從動脈粥樣硬化斑塊炎症發生及消長因素、甘油三脂對ASCVD的臨床意義、血糖優化管理策略三方面依次分享了有據可依的要點內容。

經研究顯示,高甘油三脂與ASCVD具有因果關係,但降甘油三酯的啟動時機、靶目標值缺乏指南明確推薦,此時臨床經驗的總結至關重要。在李勇教授、梁春教授、沈玲紅教授、謝坤醫師共同參與的專題討論中,各位專家傾囊分享自我臨床實踐經驗總結,為線上同道「指點迷津」。

糖代謝異常與交感神經活性:

從動脈粥樣硬化到心力衰竭

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在梁春教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院金瑋教授的主持下,中國人民革命軍總醫院陳韻岱教授作為首位講者,以視訊的形式為線上同道帶來有關利拉魯肽用於糖尿病合併冠心病患者的研究進展,充分顯示了利拉魯肽在改善急性心肌梗死患者的左心室功能、減少缺血再灌註損傷等方面的益處。金瑋教授、復旦大學附屬中山醫院周京敏教授的演講更是圍繞時代熱點,為線上同道帶來了SGLT2i心血管獲益的可能機制、交感神經過度激活之心血管系統多重損害等精彩內容。

在後續短暫的專題討論中,梁春教授、金瑋教授、高秀芳教授及山纓教授進行了激烈討論,更是將會議推向了高潮。大家認為,目前湧現的心衰領域新型藥物或能成為臨床「有力武器」,但在熟練使用前,步子不能邁的太大,更需加強臨床監測。

心血管代謝干預新策略

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作為大會第一天的最後一個學術板塊,在李益明教授、李勇教授的共同主持下同樣異常精彩。本環節邀請了中國醫學科學院阜外醫院郭遠林教授、北京大學人民醫院劉靖教授、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院卜軍教授、北京協和醫院嚴曉偉教授四位國內知名專家,從不同角度就「心血管代謝干預新策略」做了交流,為線上同道帶來一場暢快淋漓的學術匯報,內容主要涉及高同型半胱氨酸血症的心血管危害、降壓藥物A+C臨床意義、ASCVD抗炎治療新方向、RNA靶點的降膽固醇治療四部分內容,不僅分析了最新前沿進展,且所述觀點頗為創新。

抗栓治療與冠脈微血管疾病診治

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在上海市第一人民醫院戴秋艷教授、上海市第十人民醫院張毅教授的攜手主持下,第二天會議拉開序幕,線上觀眾依舊熱情未減,熱烈期待。針對阿司匹林心血管一級預防的利弊及存在的「不同聲音」,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院施仲偉教授切中要害,指出阿司匹林用於心血管疾病一級預防仍有可能獲益,使用前必須進行臨床評估和醫患充分溝通,個體化分析。近年來,房顫導管消融發展迅速,已成為我國房顫患者的重要治療手段;但房顫導管消融圍手術期血栓栓塞風險增高,如安在保證安全的前提下最小化血栓栓塞風險,成為時代熱點;對此,浙江省人民醫院王利宏教授具體闡釋了艾多沙班替代華法林用於房顫導管消融圍手術期抗凝治療的價值。最後,廣東省人民醫院黎勵文教授聚焦於「缺血性心肌病的藥物治療新模式」,指出在「金三角」基礎上以ARNI替代ACEI/ARB、加用SGLT2i可帶來更優預後。

三位講者主題演講之後,施仲偉教授、戴秋艷教授、高秀芳教授、張毅教授緊緊圍繞三個講題分享了自我見解,貼合臨床,圍繞疑點難點,精彩卓絕。

代謝異常干預與心血管疾病轉歸

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本場學術板塊的主題演講集中於代謝異常干預與心血管疾病轉歸,在山纓教授、復旦大學附屬中山醫院王箴教授的主持下,兩位國內血脂領域知名大咖——中南大學湘雅二醫院彭道泉教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陸國平教授以甘油三酯與ASCVD關係探究為主旨,從REDUCE-IT研究系列結果、大劑量二十碳五烯酸(EPA)與ASCVD關係等不同角度切入,為大家呈現了備受關註的系列要點內容。

甘油三酯之代謝異常干預近年來備受關註,在後續的討論環節中,陸國平教授、彭道泉教授、王箴教授、高秀芳教授、山纓教授、李勇教授等六位專家對該話題展示出濃厚的興趣,彼此間紛紛交流想法。

心血管代謝研究與轉化醫學

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在復旦大學附屬中山醫院崔兆強教授、高秀芳教授的主持下,重慶大坪醫院祝之明教授、復旦大學附屬中山醫院孫愛軍教授就不同的心血管代謝研究做了精彩分享。祝之明教授首先聚焦於手術治療代謝性高血壓領域,其表示,對於常規治療很難控制的代謝性高血壓,代謝手術是可以選擇的新的治療措施,代謝手術對血壓達標有顯著效果。緊隨其後,孫愛軍教授從4點機制入手,探索了乙醛脫氫酶(ALDH)缺失與心血管代謝間的關聯。兩位講者新穎、透徹的內容分享,對臨床實踐及後續研究方向具有極大的指導意義,為線上同道帶來了「耳目一新」的學術感受。

心血管健康綜合管理

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作為本次會議最後一個學術板塊,「心血管健康綜合管理」議題可謂「大勢所歸」。在李勇教授、高秀芳教授的共同主持下,作為出席本次會議的唯一一位護理領域專家,復旦大學附屬華山醫院沈蘊之教授深入探討了整合管理模式的重要意義及模式實踐中護士角色的重要地位,傳達了多方位、多學科協作應積極踐於心血管疾病整合管理的理念。隨後,南方醫科大學南方醫院許頂立教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳曉農教授圍繞臨床中的難點、熱點問題展開研討。射血分數保留型心力衰竭(HFpEF)患病率明顯增加,其治療對臨床醫生來說仍是一個挑戰,如何進一步做好HFpEF患者的防治?許頂立教授從「更準確的診斷」、「探索更有效的治療」兩個方面對最新進展做了綜述性分析;針對CKD起病隱匿、病因多樣、治療反應不一、預後差異大,陳曉農教授強調,CKD一體化管理——高危因素干預,各種合併症、並發症的控制至關重要,可延緩腎病進展。

在最後的專題討論環節,由李勇教授、陳曉農教授、高秀芳教授、沈蘊之教授、山纓教授共同參與,大家紛紛肯定了護理工作在心血管疾病綜合管理中的重要地位,積極提倡未來多方位、多學科協作的進一步加強。

總 結

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在專家們熱烈的交流討論中,本次「第三屆《代謝異常及高血壓與心血管疾病(MRCHN)》科學年會」逐漸走向尾聲。李勇教授在閉幕致辭中表示,代謝異常與心血管疾病納入了心血管、內分泌代謝、腎臟學科、風濕性疾病以及神經病學等多學科,因此我們又回歸到了大內科的醫學模式;MRCHN秉承積極倡導所有同道致力於全面整體地為患者服務的宗旨,全力促進心血管內科和其它代謝相幹學科、以及心血管內科亞專科之間的學術交流,旨在降低患者心血管疾病、腎病、神經系統疾病等風險的同時,使患者感受到人間的溫暖,這是我們努力的方向。

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