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71歲的梁伯今年過年前因為血糖較高來醫院就診，完善糖尿病相關檢查後，最終被診斷為2型糖尿病，在經過口服降糖藥物和飲食運動干預後，梁伯的血糖終於控制達標了。
就在梁伯以為終於可以松一口氣的時候，復查時卻發現血尿酸升高，而且最近還開始出現關節紅腫熱痛，最後又被確診為痛風。
梁伯納悶了，之前明明沒有痛風的，怎麼血糖控制住了，痛風就隨之而來呢？難道糖尿病患者血糖升高會直接引發痛風？
今天就讓我們一起來探究下糖尿病與痛風之間的微妙的關係。
為什麼糖尿病患者會更容易並發痛風？
首先，可以從人體三大營養物質代謝關係做簡單的理解。眾所周知，碳水化合物、脂類、蛋白質是人體三大基本營養物質，它們在人體內都可以進行氧化分解，作為能源物質使用，為人體提供基本能量。
當它們代謝出現異常時，就會出現各種問題，碳水化合物代謝異常會出現血糖升高，脂類代謝異常時血脂就會升高，蛋白質代謝異常時尿酸就會升高。
因此可以看出糖尿病與痛風是有著共同的「土壤」，即代謝異常導致血糖、尿酸升高，而尿酸升高是發生痛風的基礎。
其次，糖尿病患者長期血糖高，導致血管內皮細胞損傷，特別是腎動脈血管的損傷，使腎動脈硬化，可導致嘌呤分解代謝性增強，血尿酸生成增加，同時尿酸排泄不暢，從而更容易導致尿酸升高。
而且有學者研究表明，2型糖尿病患者早期的高胰島素血症，可導致腎近曲小管排泄鈉和降低血尿酸，進而導致水鈉瀦留與高尿酸血症。
另外，有些糖友怕吃碳水化合物會升高血糖，於是改變飲食策略，少吃主食、多吃肉，導致體內蛋白質攝入增多，嘌呤分解代謝增多，這也間接導致尿酸升高，進而發展成痛風。
體內尿酸升高，又被稱為高尿酸血症，國際上將高尿酸血症（HUA）定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日 2 次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性>360μmol/L。
糖尿病患者合併痛風有什麼危害？
高血糖與高尿酸在共同的「土壤」下共存，使得糖友更易並發痛風。不僅如此，糖友合併痛風，其帶來的並發症也更多、更嚴重。
高尿酸血症除了能引起痛風性關節炎和腎結石外，還可加重2型糖尿病患者的代謝紊亂，增加2型糖尿病慢性並發症的發生風險，包括大血管並發症、神經系統並發症、腎臟並發症等。
糖尿病患者合併痛風也預示和加重動脈粥樣硬化的發展，增加心腦血管事件的發生，是糖尿病慢性並發症的危險因素和預告因子。
因此，2型糖尿病人群更需提高對高尿酸血症的重視。
糖尿病患者合併痛風該如何應對？
糖尿病患者合併痛風比單純糖尿病或痛風對患者的健康危害明顯增大。
因此，一方面糖尿病患者要注意預防痛風，另一方面，糖尿病患者合併痛風更要注意從飲食和生活習慣上進行控制，以延緩病情的惡化。
1.飲食控制更加嚴格
飲食上應遵從「三低」的飲食原則，即低嘌呤、低能量攝入、低脂低鹽飲食。鼓勵糖友多食用蔬菜，低脂、脫脂奶及其制品、雞蛋等低糖低嘌呤食物；
- 避免食用的食物：果糖飲料、動物內臟、腎、小蝦、肉湯、肉汁、沙丁魚等高嘌呤食物。
另外提倡戒煙戒酒，不喝濃茶、咖啡等飲料。
同時要注意避免暴飲暴食或饑餓，暴飲暴食不僅會使血糖劇烈波動，同時還容易誘發痛風性關節炎的發作。
2. 注意多飲水
每日尿量應保持在2000毫升以上。多飲水可以增加尿液的排泄，促進尿酸隨尿液排出體外。
糖尿病患者在血糖控制後，尿酸排泄量減少，要注意檢測尿液的酸鹼值（PH值）。若酸鹼值低於正常值，可嘗試通過喝蘇打水或適當攝入一些鹼性食物，有助於降尿酸。
3.肥胖者要積極減肥，減輕體重
不僅可以改善體內胰島素抵抗狀態，增強機體對胰島素的敏感性，還可以促進體內代謝產物的排出，對關節也具有一定的保護作用。
4.妥善處理誘發因素
禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青黴素、四環素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、水楊酸類藥物，大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑等，以免引起繼發性高尿酸血症。
5.注意勞逸結合
避免過勞、精神緊張、感染、手術。一般不主張痛風病人參加跑步等強度較大的體育鍛煉，或進行長途步行旅遊。
6.注意腳部保暖
痛風就是尿酸結晶積聚在關節處產生炎症，因而痛風容易發生在關節處。如果關節受涼後，就容易結晶，所以關節要注意保暖。
增強體療和理療，體療以伸展和屈曲為主，理療包括有熱敷、熱水浴、紫外線按摩，以增加關節處的血液循環。
7. 尿酸達標
尿酸初級治療目標是低於360 μmol/L，終極治療目標是低於300 μmol/L，尿酸持續達標有利於減少痛風的復發率及溶解痛風石。
血尿酸過高者應在專科醫師的指導下服用降尿酸或促進尿酸排泄的藥物，不能隨意加用或停用該類藥物，否則容易造成血尿酸的劇烈波動而誘發痛風急性發作。
為了健康，糖友應在家中應進行自我血糖監測，定期門診抽血復查血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、血常規、尿常規、肝腎功能等。
作者：黃小依