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喝水不少還是經常口幹？要警惕這幾種疾病
炎炎夏日
是不是特別容易口幹舌燥？
口幹時，大家下意識會覺得是水喝少了
為什麼有的人一天8杯水下去
還是經常覺得口幹舌燥
今天就請醫生解析一下口幹那些事吧！
01
什麼是口幹？
口幹是一種口腔乾燥的主觀表現，跟人的忍受程度有關。有些人一上午不喝水也不會覺得口幹，而有些人動不動就覺得口幹舌燥。
我們人體有三大唾液腺：腮腺、下頜下腺和舌下腺。唾液腺每天正常情況下會分泌2000ml-3000ml的唾液，有其相對固定的成分，當這些成分發生改變或者唾液腺分泌唾液減少時就會導致口幹。
02
哪些原因會導致口幹？
01 生理性口幹 ①喝水太少當然會口幹； ②大量流汗、嘔吐、腹瀉導致身體失水時會口幹； ③隨著年齡增長，唾液腺功能減退也會導致唾液分泌減少引起口幹。
02 病理性口幹 如果以上原因都沒有，還總是覺得口幹，就需要警惕了。因為有些疾病或者服用某種藥物甚至是心理因素也會導致口幹，這就是病理性口幹了，需要去醫院看看。
病理性口乾的原因有哪些？
①唾液腺的急、慢性炎症感染。 ②遭遇外傷時，往往會導致分泌唾液的管腔狹窄或腺體組織破壞，使得唾液分泌減少從而導致口幹。 ③如果有時候唾液黏稠、瘀滯，形成了唾液腺結石，堵住了唾液腺導管，唾液就流不出來了。 ④而有些人先天性唾液腺發育不全，可能跟遺傳有關，青春期會比較明顯，這些人唾液減少，還常常會伴有蛀牙。 有上述情況，要去口腔科專科治療哦。
內 分 泌 系 統
①糖尿病：口幹可能是血糖過高的一個信號。當人體血糖升高，血漿滲透壓增高，滲透性排尿增多導致大量失水，會刺激大腦口渴中樞引起口幹。 ②尿崩症：尿崩症會引起多尿、口幹和多飲，如果大量排尿達4-10（L/24小時），就要警惕是不是尿崩啦。 ③甲狀腺功能亢進：甲亢的患者呈高代謝狀態，食欲旺盛，腸胃蠕動增快，大便次數增多或腹瀉，產熱增多、散熱加速導致多汗，因此常常回感到口幹舌燥。 上述患者，唾液腺本身沒有問題，而是因為體內缺水，所以才口幹需要大量補充水分。經過治療，病情控制後，口幹症狀也會逐漸減輕或消失。
自 身 免 疫 系 統
①乾燥綜合征：這是一種主要攻擊外分泌腺的彌漫性結締組織病，主要目標是唾液腺和淚腺。所以會導致口幹、眼幹，吃幹性食物（如餅乾、饅頭）一定要用水才能咽下。 ②良性淋巴上皮病變：由於淋巴細胞浸潤唾液腺所致。患者多伴有口幹，嚴重者還會影響咀嚼和吞咽。 ③原發性膽汁性肝硬化：這種病常伴發乾燥綜合征，所以皮膚瘙癢乾燥、口幹、眼幹也是常見的症狀。 自身免疫疾病的患者，唾液腺受累，一定得去醫院治療並在醫生的指導下用藥哦。治療疾病的同時，也可以對症使用促唾液分泌藥物或人工唾液，減輕口乾的症狀。 呼 吸 系 統
慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、睡眠呼吸暫停、鼻腔通氣不良（感冒、鼻炎、鼻中隔偏曲等）時，患者常常會因為張口呼吸導致口腔內水分蒸發而出現口幹。 此類患者需要在積極治療原發病的同時，改善不良的張口呼吸睡眠習慣哦。
血 液 系 統
缺鐵性貧血、惡性貧血或煙酸、維生素B族等缺乏，可導致萎縮性舌炎的發生，舌乳頭會萎縮、舌面光滑，伴有唾液分泌減少，出現口幹、燒灼感或發木感。 這些患者，需要去醫院就診，對因治療糾正貧血、補充缺乏的元素。注意保持口腔清潔，口幹明顯時可適當每日少量多次口含人工唾液。 精 神 心 理 相 關
有心理疾病的患者，尤其是憂鬱症和焦慮症患者，常常會發生口幹症狀。主要由服藥和心理雙重因素所致。患者往往自覺口幹，吞咽幹性食物時必須用水才能吞下，夜間口幹程度還會加重。 這類患者首先肯定要積極接受心理治療，同時可以結合人工唾液或漱口液等來緩解口幹感覺。
藥物是引發口幹最常見且易忽視的原因。 常常發生在藥物使用的第一周，表現為持續的口幹，喝水也不能緩解，發生率和每日服用的藥物總量直接相幹。 如果你正在服用以下可能引起口乾的藥物，並感到口幹難以緩解，你可以去醫院找醫生商量是否可以調整藥物種類或劑量：
會引起口乾的藥物
1 抗膽堿類：莨菪堿類、阿托品、苯海索等
2 抗憂鬱藥：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明等
3 抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇等
4 利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米等
5 鎮靜催眠藥：地西泮、艾司唑侖、奮乃靜等
6 抗組胺藥：異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏等
7 降壓藥：可樂定、哌唑嗪等
8 其他：谷維素、洋地黃類及大多數抗腫瘤藥物等
1．頭頸部腫瘤放療 唾液腺組織對放射的敏感性高，易受損且不可逆。損傷程度取決於放射劑量的大小，放療後可導致纖維化甚至萎縮，導致唾液分泌減少。 2．佩戴假牙導致局部刺激 口腔黏膜下許多小腺體被假牙完全覆蓋受壓，會影響分泌。 其次，義齒材料降解物中的一些化學成分對口腔黏膜有輕微刺激，也可能使口腔黏膜下腺體的功能和分泌受到影響。 不過這種口幹程度一般都比較輕。 03 生理性口幹怎麼辦？ 生理性口乾的話，只要糾正失水原因並大量補液即可。 如果是因為年齡增加，唾液腺腺細胞發生萎縮，那就要多多注意生活方式啦。
包括這些： 平衡飲食，幹稀搭配，以清淡為主，多吃新鮮水果和食物，尤其是酸味水果（如山楂、奇異果等）和富含纖維素的食物。 常漱口，保持清潔的口腔；少量多次喝水，可緩解口幹不適感。 當然別忘了適量鍛煉，延緩衰老；最後保持良好的心態，小小的口幹不能阻擋我們笑口常開呀。
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醫生，我的血糖明明不高，為什麼還一直口渴、多飲、多尿？ 「三多一少」即多飲、多尿、多食及消瘦，是糖尿病的典型症狀，所以一提到「口渴、多飲」，人們自然就會想到糖尿病。但有時遇到的情況卻並非如此： 李大爺患冠心病多年，每當勞累、飽食就感覺胸悶、憋氣，最近又添了「口幹、多飲」的新毛病，開始他以為是得了糖尿病，但幾次化驗血糖（空腹及餐後）都不高，其它化驗檢查也沒什麼問題，於是，便來門診咨詢。通過問診得知，李大爺有冠心病同時合併「竇性心動過緩」，最近心內科醫生給他開了「心寶丸」提升心率。其實，問題正是出在這裡，因為心寶丸中含有東莨菪堿，後者有提升心率的作用，但可抑制唾液腺分泌導致口幹。在囑咐李大爺暫時停服心寶丸觀察後，口幹症狀果然消失了。 口幹、多飲，不是糖尿病的專利！ 所以，需要強調的是，雖然「三多一少」症狀非常典型，卻並非某糖尿病所特有，其他許多疾病，如尿崩症（包括中樞性及腎性）、各種原因所致的高鈣血症（如甲旁亢）、精神性多尿等均可引起口幹、多尿、多飲等症狀。 1. 精神性多尿：主要是精神因素引起煩渴、多飲、多尿，以女性多見，病人「多飲在先、多尿在後」，白天尿量大於夜間尿量，症狀受情緒的影響，病人同時伴有其它神經症的症狀，「禁水-加壓素試驗」正常。 2.中樞性尿崩症：是由於下丘腦-神經垂體病變導致垂體加壓素（AVP）的合成和釋放不足所致。病人表現為嚴重得多尿、多飲，尿比重及尿滲透壓降低，禁水-加壓素試驗顯示：禁水後，病人尿量仍多，尿比重及尿滲透壓升高不明顯，在注射外源性AVP後，尿量明顯減少，尿液濃縮，尿比重及尿滲透壓明顯升高。 3.腎性尿崩症：是一種家族性X連鎖遺傳性疾病，其腎小管對AVP不敏感。往往出生後即出現症狀，多為男性，女性表現為輕症，並可致生長髮育遲緩。這種病人的腎小管對AVP不敏感，注射加壓素後尿量不減少，尿比重不增加，血漿AVP濃度正常或升高。 4.慢性腎臟疾病：主要是腎小管疾病，可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等症狀，但多有原發病的臨床特征，且多尿的程度也較輕。 5.高鈣血症：甲旁亢、多發性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血症，高鈣血症可抑制「抗利尿激素（ADH）」對遠端腎小管水重吸收的作用，導致多尿、多飲，夜尿增多，嚴重者頗似尿崩症。 6.藥物因素：如某些含有莨菪堿類的藥物，如顛茄片、心寶丸、654-2等等，均可導致口幹、多飲。 理論結合實踐，再看一個經典病例： 王先生4年前單位組織查體時發現血糖高，確診為2型糖尿病，當時並無明顯的自覺症狀，以後一直堅持飲食控制和藥物治療，病情比較穩定。近半年來，逐漸出現口渴、多飲、多尿等症狀，並有進行性加重的趨勢，每天至少要喝兩暖瓶水，尿量達6000~7000ml/天，每晚起夜小便達十多次，起初他以為是高血糖引起的，但多次檢測血糖均大致正常。在詳細了解了病史之後，醫生復查了隨機血糖、糖化血紅蛋白及尿常規，結果顯示患者血糖控制良好，無法用高血糖來解釋，同時病人的尿比重很低，只有1.002（正常值為1.015~1.025），這些線索高度提示這位糖尿病患者可能同時合併「尿崩症」。血糖不高，為何還口幹、多飲？
次日醫生為患者做了「禁水-加壓素試驗」，結果禁水後病人尿量不減，尿比重及尿滲透壓均無明顯升高，注射「垂體加壓素（AVP）」後病人才出現尿量明顯減少，尿比重及尿滲透壓升高，符合「中樞性尿崩症」，蝶鞍X攝片及腦垂體核磁檢查（MIR）未發現占位病變及其它異常，病人最終診斷為「2型糖尿病」合併「特發性中樞性尿崩症」。在維持原來降糖治療的基礎上，給予抗利尿激素替代治療，病人口渴、多飲、多尿症狀很快消失，病情好轉出院。
總結：
1.當糖尿病患者症狀不能完全用高血糖來解釋時，不要一條道走到黑，而應拓寬思路，想想病人是否同時伴有其它可引起多尿、多飲的疾病，並作相應的排查，以明確診斷。
2.醫生在采集病史以及結合化驗結果分析病情時一定要耐心仔細，並認真做好辨別診斷，不能以太忙為借口而不求甚解。
口幹多飲，如果你只想到糖尿病可能就錯了！
一提起口渴，口幹多飲，很多人自然而然想到了糖尿病，因為糖尿病是典型的「三多一少」的症狀，即吃得多、飲得多、尿的多，人消瘦。
但是有一部分「口幹多飲」症狀的患者去檢測血糖，結果卻是正常的，這讓很多年輕的醫生束手無策，其實引起「口幹多飲」的症狀很多，其中最典型的就是「中樞性尿崩症」。
什麼是中樞性尿崩症？
尿液在腎臟中生成，是腎小管對原尿進行濃縮和重吸收的結果，但腎小管對尿液的濃縮和重吸收受人體分泌的激素調控，這種激素被稱為抗利尿激素，又被稱為精氨酸加壓素。
抗利尿激素是由人體下丘腦-神經垂體分泌的，當下丘腦-神經垂體發生病變就會引起抗利尿激素分泌不足，導致腎臟對抗利尿激素敏感性缺陷，導致的腎小管重吸收水功能發生障礙，在臨床中我們稱之為「中樞性尿崩症」。
尿崩症為什麼會引起「口幹多飲」？
中樞性尿崩症的特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿，症狀常見於青壯年，男女比例約為2:1。
中樞性尿崩症之所以會「口幹多飲」，主要是由於人體不能對原尿中的水分重吸收所致，人體細胞內環境始終處於一種「缺水」的狀態，需要大量補充水分才能緩解這種症狀，因此，中樞性尿崩症患者尤其喜歡多飲冷水、涼水，因為這樣可以滿足患者在短時間大量飲水的目的。
多飲的水分，腎臟不能有效而充分的對其進行濃縮和重吸收，因此，另一個典型的症狀也會隨之而來——多尿，尤其以低比重尿為主。
因此，中樞性尿崩症患者日均飲水量常常達到10~15L，尿量也多達8~10L以上，尿比重低，多在1.005以上（正常尿液比重值為1.015~1.025）。
中樞性尿崩症該如何治療？
中樞性尿崩症的主要誘因是抗利尿激素的缺乏，因此治療中樞性尿崩症應該首選補充抗利尿激素。
醋酸去氨加壓素（彌凝）是抗利尿激素的人工合成類似物，對天然的抗利尿激素做了化學結構的改動，即1-半胱氨酸脫去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸，這使得醋酸去氨加壓素起效迅速，維持抗利尿的時間延長，同時又不產生升壓等副作用。
醋酸去氨加壓素最早於1972年在歐洲上市，在臨床中的使用已經超過40年了，迄今為止在106個國家中被批準使用，累積治療的患者超過2500萬。
醋酸去氨加壓素是一種口服藥，相比其他注射類型更容易被患者接受，目前，醋酸去氨加壓素已經在國內上市，如果被中樞性尿崩症困擾，可以在醫生的指導下選擇服用。
來源：邵逸夫醫院全科醫學科、醫學界內分泌頻道、今日醫藥
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內分泌科醫辦室：0313-8041519
無恒難以做醫生，做任何學問都要勤奮和持久，學醫尤需如此。醫生這個職業的特殊之處在於，一舉手一投足都接觸病人，醫術好些精些，隨時可以活人，醫術差些粗些，隨時可以害人。一個醫生，如果不刻苦學習，醫術上甘於粗疏，就是對病人的生命不負責任。當然，就是勤奮學習，也不等於就能萬全地解決疾病。但無怠於學，至少可以無愧於心。
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