全球驚現更多再感染新冠病例！新冠大流行進入新常態？

導語：解讀需謹慎，不必過度擔憂。

HKU med

本周二（8月25日），香港大學研究人員在《臨床傳染病》（Clinical Infectious Diseases）雜誌發表研究稱，全球首次發現一例新冠再感染病例，該病例是一名33歲男子，他於3月下旬首次感染新冠肺炎，142天後似乎是在歐洲旅行時再次感染了新冠病毒。

Kelvin Kai-Wang To, Kwok-Yung Yuen,ectCOVID-19 re-infection by a phylogenetically distinct SARS-coronavirus-2 strain confirmed by whole genome sequencing,Clinical Infectious Diseases, , ciaa1275,https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1275

香港大學研究團隊根據對該病毒的基因組分析，該病毒株的基因組序列明顯不同於在第二次感染時所發現的病毒株的基因組序列，測序結果有24個核苷酸不同，在9種蛋白質中可以發現氨基酸的不同，包括ORF8蛋白質的58個氨基酸截斷。

且該患者返回香港再度確診後，入院時已檢測不出其體內有抗體，由此確定其為康復後再次受到新冠病毒感染。香港大學臨床微生物學家，也是本文第一作者Kelvin Kai-Wang To博士稱，這是全球首例通過基因組測序證實的二次感染報告病例。

基因組分析表明，第一個病毒基因組與第二個病毒基因組屬於不同系

Clinical Infectious Diseases, ,ciaa1275,https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1275

耶魯大學免疫學家巖崎明子（@Prof. Akiko Iwasaki）

雖然患者在重新感染時沒有可檢測的抗體，但在重新感染後出現了可檢測的抗體，這是令人鼓舞的。在此報告研究發表之前，許多人認為康復的新冠患者具有抵抗再感染的免疫力，因為大多數患者都產生了血清中和抗體反應。

Ibarrondo FJ, Fulcher JA, Goodman-Meza D, et al. Rapid Decay of Anti-SARS-CoV-2 Antibodies in Persons with Mild Covid-19 N Engl J Med. doi:10.1056/NEJMc2025179

但是，上月加州大學洛杉磯分校（UCLA）醫學院研究人員在《新英格蘭醫學》發表一項有關抗體水平的小規模研究發現新冠患者抗體水平在約2個半月後體內抗體水平就近乎減半，這要比SARS丟失抗體速度要快。雖然抗體對抗SARS-CoV-2的保護作用尚不清楚，但這些抗體通常是抗病毒免疫力的合理關聯，並且抗受體結合域抗體水平與血漿病毒中和活性相對應。這些結果要求對基於抗體的「免疫護照」，群體免疫以及疫苗可持續性保持謹慎。

世衛組織此前表示，「在大流行的當前階段，沒有足夠證據證明抗體免疫的有效性，無法保障‘免疫通行證’或‘無風險證明’的準確性」，而因為抗體檢測呈陽性就假定自己不會再遭第二次感染的人「可能會忽視公共衛生建議。因此，使用此類證明可能增加疫情持續傳播的風險。」

Direct observation of repeated infections with endemic coronaviruses，http://www.columbia.edu/~jls106/galanti_shaman_ms_supp.pdf

哥倫比亞大學公共衛生學院研究人員近期曾發表的一項初步報告結果也令人擔憂。他們發現，即使在同一年，人們也經常被相同的冠狀病毒再感染，有時甚至不止一次。在一年半的時間裡，十幾名義工對同一病毒至少出現兩次陽性檢測結果，其中一個病例在兩次陽性結果之間僅有四個星期的時間。值得注意的是，在隨後的相同冠狀病毒類型感染中均未報告任何症狀。盡管目前對新冠病毒（SARS-CoV-2）的適應性免疫機制尚不清楚，但對廣泛的存在的冠狀病毒HKU1、229E、NL63、OC43的免疫反應為理解新冠病毒重復感染風險提供了有用的參考。

世衛組織流行病學專家范克霍夫 (Maria Van Kerkhove)24日表示，沒有必要為香港的病例下任何結論，當日世衛組織發表的「科學簡報」中指出，沒有證據顯示一次感染就能帶來免疫，「發現人體記憶體在新型冠狀病毒抗體的實驗室檢測……需要進一步證實已確認其準確性和可靠性」。

美國再感染病例的報導

https://www.foxla.com/news/southern-california-woman-tests-positive-for-covid-19-for-second-time-after-initial-recovery

https://dailyvoice.com/new-jersey/monmouth/news/central-jersey-doctor-reports-patients-reinfected-with-coronavirus/790555/

此前，在美國加州、新澤西州、巴西等多地，就有醫生報告數例推測的再感染病例，但這些病例均未經過嚴格的檢測證實。而就在香港大學研究團隊發現首例病例後，荷蘭、比利時、阿根廷及巴西等地相繼報告稱發現康復者二次感染或疑似感染新冠肺炎病例。

8月26日，巴西宣布，發現一名39歲女性在5月首次確診新冠的3個月後再次出現感染症狀，位於巴西聖保羅市的las Clínicas醫院稱，已有7名疑似二次感染新冠病毒的患者出現了新冠肺炎症狀，並且「兩次不同時期」的新冠病毒檢測結果呈陽性，目前醫院對這些病例進行調查。事實上巴西聖保羅大學醫學院（USP-Ribeirão Preto Medical School）此前有研究就已發現一名24歲的護理人員在50天的間隔內檢測到兩次新冠陽性個案，並提出「再感染假設」，指出新冠病毒存在再感染可能性。

如果再感染普遍得到證實，這並不意味著該病毒將變得更危險。但這項關乎免疫力的發現可能會深刻影響新冠肺炎防疫。這就意味著，新冠肺炎康復者並不能保證終生免疫，人們可能每年都要進行接種疫苗，即使康復者仍然需要戴口罩並遵守社交疏離等防疫措施。

新冠季節性傳播的社交疏離不通情景，Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the postpandemic period，DOI: 10.1126/science.abb5793

最重要的是，正如香港大學研究團隊發表的一份聲明中指出的那樣，新冠病毒可能像引發普通感冒的冠狀病毒一樣，在全球人群中持續存在，永遠不會消失。這與此前來自哈佛大學發表在《科學》雜誌上的一種預測模型顯示新冠病毒將演變為季節性病毒或成為現實，並且預測暴發路徑的關鍵因素也是完全未知。

對於再感染的情況具有極大的臨床和流行病學意義，需要衛生當局重視及仔細分析這種可能發生的免疫不確定性問題，終結大流行可能只能通過接種新冠疫苗來完成。

來源：梅斯醫學綜合報導