早讀 | 重磅！ESC 2020四大指南更新要點速覽，你想要的都在這！（附指南原文下載）

2020 ESC心房顫動指南

心房顫動是最常見的心律失常之一，研究顯示房顫患者缺血性腦卒中發生風險是一般人群的5倍！據統計，1/3歐洲人患有心房顫動。女性房顫患者的死亡風險增加2倍，男性的死亡風險增加1.5倍。1/5的患者存在憂鬱風險。超過60%的患者生活質量明顯下降，認知能力下降的可能性比普通人群高出約50%。

新指南提出ABC門路（Atrial fibrillation Better Care (ABC) pathway心房顫動更好護理）：

A（Anticoagulation/Avoid stroke，抗凝/避免卒中）：除低風險患者外，其餘患者應進行抗凝治療，預防腦卒中發生；

B（Better symptom management，更好的症狀管理）：更好地控制心律；

C（Comorbidities/Cardiovascular risk factor management心血管合併症及危險因素管理）：提倡對心血管合併症如高血壓等，以及生活方式的管理，如戒煙、減肥、限制飲酒，適當運動等。

本次更新與2016版存在9大更新：

1. 房顫綜合管理：

強調了患者在治療決策中的核心地位，並在此強調應加強醫患溝通，推薦等級升級為I級。

2. 房顫血栓栓塞事件的建議：

新型口服抗凝藥（NOAC）推薦等級上升為I級，對於患者出血風險評估要求更高，識別高出血風險患者，盡早進行更頻繁的隨診。對於服用VKA但TTR控制不佳者，可改用NOAC治療，或盡量提高TTR。

3. 房顫消融治療方面：

• 對AAD無效或不耐受患者進行肺靜脈隔離導管消融的推薦由IIa提高至I級。

• 對可能引起心動過速心肌病的患者，增加了導管消融逆轉左心功能不全的推薦；

• 所有房顫消融過程，推薦實現肺靜脈完全電隔離（I級），如患者有依賴CTI的心房撲動病史，或者如果在房顫消融時誘發了典型的房撲，則可以考慮CTI部位的消融。（IIb）

4. 復律圍術期卒中管理建議：

對於進行復律的房顫患者，NOAC具有與華法林相似的有效及安全性。

5. 消融圍術期卒中管理建議：

導管消融後推薦華法林或NOAC抗凝治療2月，之後的抗凝方案根據患者的卒中風險評估決定。（I級）

6. 長期抗心律失常藥物（AADs）的建議：

• 推薦胺碘酮應用於所有房顫患者，但考慮心外毒性，應優先選擇其他AAD。（I級）

• 接受索他洛爾治療的房顫患者中，建議密切監測QT間期、血鉀水平、CrCl和其他致心律失常的危險因素。（I級）

7. 生活方式管理及合併疾病管理：

建議對高血壓患者進行房顫篩查，合併高血壓的房顫患者，強調血壓控制，以減少房顫復發、卒中及出血風險（I級）。下調對體育鍛煉的推薦等級（IIa），適當體育鍛煉可預防房顫，但過度可能誘發房顫；優化OSA管理減少房顫的發病及復發（IIb）。

8. 顱內出血（ICH）後的房顫卒中預防建議：

有缺血性卒中高風險患者優先考慮應用NOAC，創傷相幹及急性自發性ICH患者抗凝前應請神經內科會診。

9. 外科手術後房顫：

對於有卒中風險的術後房顫患者進行長期抗凝治療的對推薦等級由IIa調整為IIb。

2020 ESC非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征指南

本次新指南更新了對於NSTE-ACS的診斷路徑推薦，評估BNP/NT-proBNP來預後，首次建議進行影像學檢查來確定如心臟血管破裂的其他病因。推薦對於PCI治療的患者抗栓治療首選普拉格雷。本次指南修訂了早期侵入性策略的風險分層、高出血風險、極高和高缺血風險的定義。

本次更新與2015版對比：

1. 診斷方面：

• 如有效的hs-cTn檢測法可行，可以考慮應用在0 h和3 h血樣進行快速納入和排除方案。（IIa）

• 當CAD可能性為低到中度，且心肌肌鈣蛋白和/或ECG正常或不確定時，建議使用CCTA作為排除ACS的有創血管造影術的替代方法。（I級）

• 對於低心律失常風險的NSTEMI患者，推薦進行≤24h的心律監測或PCI治療。（I級）

• 對於心律失常風險升高的NSTEMI患者，建議進行＞24h的心律監測。（I級）

2. 風險評估：

• 應考慮使用GRACE危險評分模型來評估預後。（IIa）

3. 藥物治療：

• 比伐盧定可作為UFH的替代選擇。（IIb）

• 對於缺血事件高風險、重大出血或危及生命的出血風險未增加的患者，應考慮在使用阿司匹林的基礎上增加第二種抗栓藥物以進行長期二級預防。（IIa）

2020 ESC運動心臟病學和心血管疾病患者的體育鍛煉指南

這是全球首部關於心血管疾病患者運動和體育鍛煉指南。如同胡大一教授一直強調的五大處方之一——運動處方，現代人越來越多的意識到，合適的體育鍛煉，可以降低心血管事件的發生率和死亡風險，是CVD患者治療的重要組成部分。但不正確的運動可能觸發CVD事件，為確保CVD患者能進行更安全的體育鍛煉，本次指南基於現有的最新研究，結合專家組成員的豐富經驗，借鏡現有的ESC指南，對CVD患者進行調查、風險評估與管理，以幫助臨床醫師制定運動計劃或提供運動建議。

本次指南要點：

1、在參加休閒和競技運動前進行心血管疾病（CVD）篩查，旨在發現心源性猝死（SCD）相幹疾病，並個體化管理制定運動方案降低CVD風險。

2、成人和老年運動員的心血管疾病篩查應重點圍繞動脈粥樣硬化性心臟病進行，包括CVD危險因素評估和運動負荷試驗。CAC評分可在有中度動脈粥樣硬化風險的無症狀運動員中進行。

3、與所有年齡段的健康成年人一樣，心臟病患者應該多運動，每周至少進行150分鐘中等強度的鍛煉。（中等強度為心率和呼吸頻率增加，但仍能進行交談。）

4、患有CAD但評估其因運動誘發不良事件的風險較低的患者，應被視為適合參加競技或休閒運動。。

5、不建議運動誘發不良事件風險較高或有殘餘缺血的CAD患者進行競技運動，個別低強度運動除外。

6、運動可以提高心衰（HF）患者運動耐受性和生活質量，對全因死亡和因心衰死亡、全因住院和因心衰住院均有一定改善。

7、無症狀的輕度瓣膜性心臟病患者可以參加所有體育運動，包括競技體育運動。

8、無症狀的中度瓣膜疾病患者，如具有良好的瓣膜功能，最大運動負荷試驗中無心肌缺血、龐雜心律失常或血流動力學損害的證據，可在與心臟病專家仔細討論後考慮參加競技運動。

9、實施包括運動在內的健康生活方式可以降低主動脈疾病患者的心血管事件風險和死亡率。

10、急性心肌炎/心包炎患者在活動性炎症期應避免所有運動。

11、對希望參加運動的心肌病、心肌炎或心包炎的患者，應該進行包括進行運動試驗在內的綜合評估，以評估運動誘發心律失常的風險。

12、基因型陽性/表型陰性，或有輕度心肌病表型但無症狀或任何危險因素的個體，可以參加競技體育活動。但心律失常性心肌病患者是個例，應避免高強度的運動和競技運動。

13、心律失常患者的運動管理有三原則：① 在運動過程中預防危及生命的心律失常；②進行症狀管理，選擇合適的運動；③ 防止運動誘發的心律失常的進展。

14、所有患有陣發性室上性心動過速（PSVT）的運動員應排除預激，如果存在，建議對旁路進行消融。

15、對於希望參加運動的室性早搏（PVCs）患者，必須排除潛在的結構性或家族性心律失常，如果存在，運動可能會引發更多的惡性心律失常。

16、由於基因型、表現型、潛在因素和運動之間的龐雜相互關係，具有遺傳性離子電流異常（如遺傳性離子通道病）的運動員需與心臟遺傳學專家一起進行評估，共同制定運動方案。

17、心臟起搏器不是運動禁忌，但應根據潛在疾病來調整運動方案。

18、可以考慮讓植入式心臟復律除顫器（ICD）患者參加休閒或競技運動，但運動期間可能出現不適當放電，需與臨床醫生共同決策並制定個性化的方案。

19、應該鼓勵冠心病患者運動，並應給出個性化的運動處方。

不同運動的類型及強度↓↓

2020 ESC成人先天性心臟病指南

90%以上先天性心臟病嬰兒能夠存活到成年。因此，目前患有先天性心臟病的成年人比兒童更多。而先心病導致這部分患有慢性終身疾病的成年人難以正常的運動、工作，甚至社交，影響了生活的各個方面，也影響著他們的心理健康，《2020 ESC成人先天性心臟病（ACHD）管理指南》指出，應該讓他們擁有過上正常生活機會。

指南命名了成人先天性心臟（ACHD）並提出ACHD中心的人員配備要求。規定了何時以及如何診斷並發症。包括主動監測心律失常，心臟成像和血液檢測，以檢測心臟功能問題。

指南對於如何及何時治療並發症提供了詳細的建議。如肺動脈高壓提出了更具體的建議。根據懷孕指南對於高危懷孕婦女進行了分類。

心律失常是疾病和死亡的一個重要原因，指南強調正確和及時轉診到專業治療中心的重要性，抗凝劑的使用推薦，還列出了什麼時候應該考慮特殊的治療方法，如消融。

對於心臟缺陷，新加入了導管治療建議，應該由成人先天性心臟病專家在多學科團隊中進行。

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