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編者按
北京時間8月29日上午，漫威電影《黑豹》主演查德維克·博斯曼與結腸癌鬥爭4年後，在家中去世， 而三個月後就是他的44歲生日。
博斯曼在2016年被診斷為III期結腸癌。這令人們在惋惜他英年早逝之餘，不禁有一絲悵然：結直腸癌是最容易在早期被篩查出的癌症之一，早期結直腸癌的治療也相對簡單；如果發現得更早一點，博斯曼的生命是否可以再延長？其他癌症，是否也可以憑借早期篩查發現呢？
癌症早期篩查是近年來理論上最有前景、進展最快的領域之一，然而，它並非無所不能的神術，仍是有很多缺陷的、發展中的技術。即使同被冠以「癌」的名號，不同癌症的差異卻非常大，癌症篩查也不能隻劃一根標準線。
在今天的推送裡，我們會為你介紹癌症篩查的本質、類型、適用範圍以及缺陷，為你是否要進行篩查提供盡可能客觀的參考資訊。
癌症篩查，防微杜漸
美國疾控中心將癌症篩查定義為「在尚無症狀時，檢查身體是否有癌症存在」。
「無症狀」不代表「無癌症」，因為癌症不像食物中毒，三五個小時就能鬧得天翻地覆。除了一小部分急性腫瘤會迅猛生長引人註目，大多數腫瘤都善於不動聲色地悶著壞，直徑僅僅一兩公分的腫瘤，在體內或許已經潛伏了好幾年。
在腫瘤韜光養晦期間，如果沒有長在神經或者血管附近，它也並不怎麼挑事兒。而等到患者有不適感，要去看醫生拍片子的時候，腫瘤常常都已經大到影響正常生理機能，才會引發症狀了。
圖丨pixabay
癌症篩查，就是在「腫瘤萌芽了」和「腫瘤搞事兒了」這段窗口期之間的檢查。
結果發現沒腫瘤當然最好；如果發現腫瘤，也可以欺負它身量尚小，採取一些醫療手段爭取把它消滅乾淨——早期和晚期癌症的治療難易度以及相應的存活率大不一樣，比如結腸癌，據美國2006年—2012年的統計結果，局部（local）結腸癌的五年相對存活率是90%以上，而區域性（regional）的則會降到70%左右，發展成轉移性（distant）後存活率更是只有10%上下[2]。
癌症篩查，就是防微杜漸，希望將腫瘤截殺在早期，提高患者存活率。
現在主要採用的癌症篩查手段，有常規體格檢查（比如用觸摸的方法去尋找乳癌和睪丸癌的腫塊）、實驗室取樣化驗（檢查血液、糞便或者其他體液，尋找腫瘤標誌物），以及對組織做儀器成像（各種CT、X光、MRI）等等。
可篩之癌百裏挑一
結腸癌是其中之一
美國疾控中心參照美國預防服務組（U.S. Preventive Services Task Force，簡稱USPSTF）的報告，給出的建議是：對於乳癌、宮頸癌、結直腸癌，以及肺癌，某些年齡段和人群值得進行篩查，某些癌症則不一定，比如攝護腺癌、卵巢癌等。
以下幾種癌症，在早期發現時進行治療，都有較好的預後。目前來說，也只有這幾種值得篩查。
結直腸癌：某些年齡段非常推薦篩查
結直腸癌的結腸鏡檢測則不分性別，它採用前端有鏡頭的軟管探入腸道，讓醫生能直觀地觀察腸道內部，如果發現息肉和異常組織，可以直接就切除掉。這幾十年來結直腸癌死亡率下降了40%多，很多人都覺得跟早期篩查有一定關係（也可能和治療手段進步、人們生活方式改變有關）。
USPSTF推薦50-75歲的人不論性別，每十年做一次結腸鏡檢測，推薦級別是A；超過75歲的人，因為考慮到做腸鏡也有一定手術風險，推薦級別是C。如果有結直腸癌家族史等，則應更早、更積極地檢測。
腸鏡不是唯一的結直腸癌篩查手段，還有糞便潛血檢測、鋇餐造影、糞便DNA檢測等多種檢測手段，多是三五年做一次，可以由醫生和患者酌情採用，相輔相成地起效。
結腸鏡檢查示意圖
據《國家衛生健康委員會中國結直腸癌診療規范 根據廣州、上海、天津、北京對全市 50 歲以上及高危人群的結直腸癌篩查，結果顯示結直腸癌發病率持續升高，通過篩查提高了早診率，降低了病死率。主要方法包括根據年齡、家族史、糞便潛血檢查等篩選出高風險人群，繼而進行內鏡篩查。
（2020年版）》：
2018年《中國結直腸腫瘤早診篩查專家共識》的推薦篩查人群為40-75歲一般人群，以城市人群為優先對象（城市地區的發病率明顯高於農村地區）。
乳癌：某些年齡段推薦篩查
據報導，由於早期檢測的普及化，美國女性乳癌患者的死亡率從1989年的高峰到2014年間降低了38%——按美國人口基數算，這表示有接近30萬名女性的生命要感謝乳癌篩查[3]。
但就算如此，乳癌篩查也不能一概而論。
USPSTF推薦的篩查是乳房造影術，即用低劑量的X光照射處於擠壓狀態的乳房，檢測腫塊。對於50-74歲的女性，兩年做一次造影的推薦級別為B，即比較推薦，不過推薦級別略遜於非常推薦的A級。
年輕一些的，40-49歲的女性，情況就很龐雜，推薦級別為C，要醫生和患者酌情而定。因為對於年輕女性來說，假陽性（也就是沒有腫瘤誤報成有腫瘤）的情況要比年長女性多，大概有十分之一的異常結果最終都是虛驚一場。如果誤報，不但會造成心理負擔，還可能會導致過度治療，反而得不償失。
所以有家族病史的，或者測序發現自己攜帶易感基因的人，可以跟醫生商量後決定要不要每兩年篩查一次。對於這些人群，或許還要加上MRI，在更年輕的時候（30歲以後）就開始保持警惕。
乳房造影術拯救了很多生命，但並不是每個年齡段的女性都推薦做這項篩查丨Wikipedia，上傳者BruceBlaus
宮頸癌：某些年齡段非常推薦篩查
對於宮頸癌，USPSTF推薦21—65歲的女性保持三年一次的宮頸刮片（巴氏塗片），級別為A，還可以做人乳頭瘤病毒（HPV）的檢測，HPV跟宮頸癌有很強的正相幹性。現在已經有HPV疫苗，有條件的適齡女性可以考慮接種。
而對於21歲以下或者65歲以上的女性，以及那些接受過子宮切除術的女性，則是D級，不推薦。
肺癌：某些人群推薦篩查
肺癌的一大誘因是吸煙，在美國，80%由肺癌導致的死亡都可歸罪於吸煙史[3]。如果發現和治療得早，可以收到較好的治療效果。
USPSTF推薦55—80歲有重度吸煙史（每天1包煙、煙齡20年，或每天兩包煙、煙齡10年）、現在還在吸煙/戒煙不超過15年的人群，每年做一次螺旋CT檢查，推薦等級為B。
其他癌症不推薦篩查的原因有以下幾點：
1，目前使用的腫瘤標記物特異性不夠，如果在分辨正常組織、良性腫瘤和惡性腫瘤的時候，用來確認腫瘤存在與否的標記物的精確度達不到可接受的級別，那麼檢查結果就沒有太大的參考價值；
2，有的篩查手段可能造成假陰性（有癌沒查到）或者假陽性（沒癌查到假的癌），弊大於利；
3，某些腫瘤生長緩慢，而且通常發生在高齡人群中，查到後若採用侵入性治療，給患者造成的負擔或許會超過放任不管的潛在危害；
4，就算查出來也沒有什麼好的辦法去解決的那種，那麼查不查也沒差別。
基因測癌靠譜嗎？
需要說明的是，美國也有其他機構給出對於癌症篩查的建議，比如美國癌症學會（ACS），它注重的是癌症，USPSTF則是對各種疾病都有涉獵，二者對於癌症篩查的建議並不完全一致，也很難說誰比誰更可信。只不過，由於USPSTF認定為A和B級別的篩查費用有醫保賠付，所以他們的建議成為了大多數美國人的篩查指南。中國的情況和美國也有不同，具體做法還要聽從醫生建議。
那經常被提及的基因測癌是否可行呢？
很多人信奉安吉麗娜·裘莉的經歷，她因為有乳癌家族史而進行基因組測序，發現自己有較高幾率患乳癌，因此切除乳腺以絕後患。
安吉麗娜•裘莉的做法曾帶動了一股篩查乳癌的熱潮
事實上，現階段的基因檢測還很初步，受限於遺傳學對人體基因組的理解，並不能通過提取幾個口腔上皮細胞DNA就預告你一生的故事。這種檢測目前隻對寥寥可數的幾種疾病有指導意義，而且能給出的也是「會不會患癌」的幾率，並不能告訴你現在「有沒有患癌」。
因此，多年來美國食品藥品監督管理局（FDA）對基因測序的態度也是搖擺不定——商業化的基因測序公司「23&me」最初可以向顧客提供由基因組測序結果推導出的患病幾率資訊，後來被FDA禁止了，隻許他們給顧客繪制家族譜系，到了去年，FDA又允許他們給出疾病資訊了，不過仍限於阿爾茨海默、帕金森等等跟基因組關係明確的疾病。
與癌症治療一樣，普遍意義上的癌症早期檢測仍是醫學難題，甚至癌症發病原因也未完全被人類了解，因此癌症篩查的有效性、適用度還有待發展，篩查並非多多益善。
對於癌症，好在還有一些資訊是明確的，比如遠離煙草、酒精、檳榔等明確致癌物，一旦發現癌症病情，積極配合治療。現代醫學誕生數百年來，曾奪取無數人性命的疾病慢慢被攻克，今日的絕症或許也會很快被攻克，在那一天到來之前，我們也不會停止保護健康的努力。
作者：MarvinP
編輯：odette
題圖來源：豆瓣《黑豹》
參考資料：
[1]R. Esfandyarpour et.al, Multifunctional, inexpensive, and reusable nanoparticle-printed biochip for cell manipulation and diagnosis. PNAS. February 21, 2017 vol. 114 no. 8 E1306-E1315
[2]American Cancer Society, Colorectal Cancer Facts & Figures 2017-2019
[3]American Cancer Society, Cancer Facts& Figures，2017
一個AI
多多益善、人人適用，這兩個詞分量太重，癌症篩查擔不起。
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