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兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是指兒童睡眠過程中頻繁發生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）》制訂的目的是規范我國兒童OSA臨床診療決策，為兒童OSA診療提供依據。本文介紹指南的主要推薦。
問題1：在兒童OSA的診斷中，哪些臨床症狀和體征需要重點關註？
在症狀方面，推薦首先關註有無打鼾以及打鼾的頻率，其中打鼾≥3晚/周需要重點關註（1 A）。 在症狀方面，推薦關註睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學習成就下降等表現（1 B）。小年齡兒童應關註張口呼吸、反覆覺醒、情緒行為異常等（GPS）。在體征方面，推薦重點關註腺樣體肥大、扁桃體肥大、腺樣體面容以及肥胖（1 B）。
無論是單一或者聯合症狀和體征，與多導睡眠監測（PSG）相比都不能可靠地診斷兒童OSA，推薦結合其他診斷方法來提高診斷的準確性（1 B）。
問題2：在PSG指標中，對兒童OSA具有直接診斷意義的關鍵指標是什麼，其診斷的推薦界值是多少？
在問題1相幹症狀的基礎上，PSG是診斷兒童OSA的標準方法。推薦OAHI>1次/h作為兒童OSA的診斷界值，利於早期發現需要干預治療的SDB患兒；另外AHI、OAI和最低血氧飽和度對兒童OSA的診斷也有重要參考意義（1 A）。
問題3：如何基於PSG指標來制訂OSA嚴重程度分級？
建議基於PSG指標進行OSA嚴重程度分級，參考標準如下：輕度：1次/h<OAHI≤5次/h；中度：5次/h<OAHI≤10次/h；重度：OAHI>10次/h（2 B）。 不推薦使用扁桃體大小等指標進行OSA的嚴重程度分級（1 B）。
問題4：便攜或簡易替代診斷工具（如脈氧儀）的診斷價值如何？
推薦使用PSG進行兒童OSA診斷（1 A）；對於沒有條件開展PSG的機構，建議臨床醫生使用脈氧儀等經過臨床驗證的便攜式睡眠監測設備，並充分結合病史、體格檢查及問卷等臨床資訊進行綜合診斷，必要時轉診到上級醫療機構完善PSG進行確診（2 C）。
問題5：常用的兒童OSA相幹問卷或量表（如PSQ、OSA 18）的診斷價值如何？
不建議單獨應用PSQ或OSA 18量表作為OSA患兒的診斷工具，需結合病史、體格檢查及睡眠監測設備以增加問卷診斷的特異度（2 D）。
問題6：OSA患兒腺樣體和（或）扁桃體切除術的手術適應證是什麼？
確診為OSA且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無手術禁忌時，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術作為中、重度OSA患兒的首選治療（1 B）。 確診為OSA患兒不符合腺樣體和（或）扁桃體肥大時，需綜合評估口腔、鼻腔等上氣道情況，建議進一步行其他方法治療（GPS）。
問題7：OSA患兒術後疾病持續存在的危險因素有哪些？
推薦重點評估肥胖兒童有無術後疾病持續存在，必要時補充治療（1 B）。 建議對具有以下特點的OSA患兒進行術後關註，包括（2 B）：患兒手術時年齡<3歲；伴隨哮喘、伴隨鼻部疾病（變應性鼻炎、鼻竇炎）；OAHI>10次/h和（或）最低血氧飽和度<80%；OSA家族史。
問題8：鼻用糖皮質激素及白三烯受體拮抗劑治療兒童OSA的療效和安全性如何？
對於輕、中度OSA患兒，結合腺樣體及扁桃體評估情況，推薦鼻用糖皮質激素或孟魯司特鈉作為治療藥物，以降低睡眠呼吸事件，改善症狀評分，並定期隨診評估藥物療效和可能出現的不良反應（1 B）。 關於聯合用藥，在評估腺樣體及扁桃體後，對於輕、中度OSA患兒，建議使用鼻用糖皮質激素聯合孟魯司特鈉進行治療，並定期隨診評估藥物療效和可能的不良反應（2 D）。 對於使用藥物後無效或停藥後再次出現症狀的OSA患兒，建議在上氣道綜合評估基礎上，進行其他治療（GPS）。
問題9：OSA患兒使用NPPV的指征、療效和遠期不良反應有哪些？
對於有外科手術禁忌證、不伴腺樣體和（或）扁桃體肥大、腺樣體和（或）扁桃體切除後OSA持續存在以及選擇非手術治療的OSA患兒，在完善上氣道綜合評估後，推薦NPPV 作為一種有效治療方法（1 B）。 推薦重度OSA患兒使用NPPV作為替代或圍術期補充治療方案之一（GPS）。 對於接受NPPV的患兒，推薦在PSG下調整呼吸機參數，並定期評估參數設置的適宜性（GPS）。 OSA患兒使用NPPV 可產生鼻部症狀、眼睛刺激症狀和皮膚破損等輕微不良反應，如長期使用，可造成顱面發育異常，推薦定期評估（GPS）。
問題10：口腔矯治（口腔矯正器）在兒童OSA治療的療效和安全性如何？
對於可能合併口腔及頜面發育問題的OSA患兒，尤其是不伴有腺樣體和（或）扁桃體肥大、術後OSA持續存在、不能手術或不能耐受NPPV治療的OSA患兒，建議進行口腔評估，必要時進行口腔矯治器治療（GPS）。 經評估後，需要進行口腔矯治器治療的OSA患兒，建議根據牙頜畸形的類型和氣道阻塞部位選用上頜擴弓治療或下頜前導矯治。上頜擴弓治療輕、中度OSA患兒有效，特別是對於腭中縫骨性愈合前的患兒效果較好（2 D）。下頜前導矯治對於輕度至重度OSA患兒均有一定效果，推薦在青春發育期前採取治療，6個月及以上的長期治療優於短期治療。（1 B）。
問題11：減重對於肥胖OSA患兒的療效如何？
對於超重或肥胖的OSA患兒，臨床醫師應推薦行為和飲食干預控制體重（1 D）。 以上內容摘自：中國兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組, 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組, 中華醫學會兒科學分會呼吸學組, 等. 中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J] .中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2020,55 (08):729-747. 預覽時標簽不可點