早讀 | 常用利尿劑，小心這些不良反應

利尿劑在心血管疾病治療藥物中的地位舉足輕重，被廣泛用於治療高血壓和心力衰竭。然而，是藥三分毒，任何藥物既有治療效果，也有不良反應，對於利尿劑這種經常使用的藥物，我們要對它的不良反應有充分認識，從而早期識別、從容應對。

1.水、電解質雜亂

水、電解質及酸堿平衡雜亂是利尿藥的常見不良反應，包括低血容量、低鉀血症、低鈉血症和高鉀血症等。低血容量主要是由於過度利尿所致，血容量不足可造成腎前性急性腎衰竭。低鈉血症和低鉀血症是利尿劑最常見的電解質雜亂，當大劑量、長療程的使用袢利尿劑時，容易發生低鈉血症，而低鉀血症是噻嗪類利尿劑的特征性不良反應，主要是由於腎臟過度排鉀造成。長期使用保鉀利尿劑可導致高鉀血症，表現為四肢及口周感覺麻木、惡心、嘔吐，嚴重時可導致室顫及心臟驟停。^[1，2]

發生低鈉血症時，可增加鈉鹽攝入，限制水攝入，必要時停用利尿劑。保鉀利尿劑與排鉀利尿劑（如噻嗪類和袢利尿劑）合用，可減少低鉀血症和高鉀血症發生風險。

2.高血糖

高血糖是長期使用利尿劑時的不良反應。高劑量使用噻嗪類利尿劑時，容易發生低血鉀，而低血鉀可能會引起胰島素分泌減少、胰島素抵抗以及糖耐量異常。^[1，2]因此，糖尿病或者糖耐量低下的患者應避免長期大劑量使用利尿劑，使用利尿劑期間出現糖尿病，可加用或改用ACEI/ARB類藥物。

3.高血脂

大劑量長療程使用利尿劑時可引起總膽固醇和甘油三酯的升高，高密度脂蛋白降低，從而有可能促進動脈粥樣硬化發生。當血脂指標明顯升高時，可聯合降脂藥物治療。^[1，2]

4.高尿酸血症

常見於心衰患者長期大劑量使用噻嗪類利尿劑者。噻嗪類利尿劑會干擾尿酸排出, 使血尿酸水平升高, 但通常不會導致尿酸蓄積, 多無需治療。痛風是噻嗪類利尿劑的禁忌證。^[1，2]

5.體位性低血壓

利尿劑引起血壓的變化常見於老年人、血容量不足、同時應用擴血管藥物或大劑量靜脈應用袢利尿劑的情況下。^[2]為避免此類不良反應，建議晨服利尿劑，避免快速直立, 必要時減少或停用利尿劑。

6.耳毒性

常表現為眩暈、耳鳴、聽力下降，甚至耳聾。多見於大劑量使用中效，尤其是強效利尿劑時，呈劑量依賴性，並且跟輸註速度有關。應避免中、高效利尿劑與潛在耳毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素（如慶大黴素、鏈黴素等）合用。^[1]

需要大劑量使用利尿劑時，可採用持續靜脈滴註的方法，來減少耳毒性的發生。

7.肝昏迷

多見於有肝硬化基礎疾病的患者，大劑量使用噻嗪類利尿劑時，一方面引起血容量減少，血氨濃度相對升高，另一方面可導致低鉀血症或低鉀性堿中毒，使血氨增加，從而誘導肝昏迷。因此，肝硬化腹水患者應嚴格控制適應症，使用利尿劑時，遵循「聯合、間歇、交替」的原則。^[1]

8.內分泌雜亂

少部分患者使用保鉀利尿劑時，會出現內分泌失調，如男性乳房發育，女性月經不調，但多見於高劑量、長期使用的情況。小劑量使用利尿劑，可減少此類不良反應發生。^[1，2]