常被患者問輔酶 Q10 能不能吃？來看看主任怎麼說

近年，輔酶 Q10 常以「抗衰老」、「提高免疫力、抵抗力」甚至「抗癌」療效受到大眾追捧，那這一「明星級」產品對心、腦血管疾病患者究竟有何獲益？長時間服用其安全性如何？本周「疾病診療」給大家梳理一下～

什麼是輔酶 Q10？

實際上，輔酶 Q10 是一種天然存在於人體的物質，心臟、肝臟、腎臟和胰腺內含量最高。由於輔酶 Q10 在人體內具有重要功能，某些特殊生理或疾病狀態下，這種物質在人體尤其是某些器官內的含量有所降低。

在美國等國家輔酶 Q10 常作為「膳食補充劑」出售，迄今為止，研究人員一直著力於進行輔酶 Q10 補充劑是否對健康有益的研究。

值得注意的是，《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》及《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》正式將輔酶 Q10 推薦為輔助藥物治療方法，可改善患者心肌能量代謝，從而改善心臟功能。

輔酶 Q10 是藥品還是保健品？

輔酶 Q10，又稱泛素酮，結構簡單，在動物和大多數細菌中普遍存在，屬於輔酶家族的一種。

在人體中，最常見的形式是輔酶 Q10 或泛素 10，為脂溶性，類似於維生素，人體可少量合成，主要參與有氧細胞呼吸，是線粒體「電子傳遞呼吸鏈」能量代謝過程中非常重要的物質，機體除紅細胞等外，大部分組織細胞以及 95% 的能量都需要有氧代謝供能，因此，那些能量需求最高的器官如心臟、肝臟、腎臟和胰腺，輔酶 Q10 濃度和含量最高。此外，輔酶 Q10 也是一種抗氧化劑，具有抗氧化和抗炎作用。

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近期，美國國家衛生研究院膳食補充劑辦公室和圖書服務中心發布了有關輔酶 Q10 研究的審查結果，結論卻令人沮喪。

有「強烈科學證據支持」的功能只有一種：新陳代謝嚴重異常或者線粒體功能雜亂，可能會導致輔酶 Q10 在體內合成不足，通過補充輔酶 Q10、相幹維生素和礦物質可改善機體功能狀態；

另一項有「較好科學證據」的功能為補充輔酶 Q10 能夠小幅降低血壓，尚需設計嚴密、長時間臨床試驗進一步證實；

其他抗衰老、抗癌、抗疲勞、增強運動能力、改善腎衰和肝臟功能異常等等，目前尚無較多證據支持。

輔酶 Q10 的作用

一、心臟疾病

1. 心力衰竭

Q-SYMBIO 研究表明：服用輔酶 Q10 患者主要不良心血管事件發生率、心血管病死率及全因死亡率均更低，並可改善 NYHA 心功能分級。

Q-SYMBIO 研究入選了 420 例 NYHA 心功能分級 Ⅲ 或 Ⅳ 級心衰患者，均正在接受標準心衰藥物治療，將其隨機分為輔酶 Q10 組（100 mg，3 次/d，n = 202）和安慰劑組（n = 218），經 2 年治療，與安慰劑組相比，輔酶 Q10 組主要不良心血管事件發生率（15%：26%）、心血管病死率（9%：16%）及全因死亡率（10%：18%）均更低，並可改善 NYHA 心功能分級。

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《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》分析指出：心肌細胞能量代謝障礙在心衰發生和發展中發揮一定作用，對於慢性射血分數減低性心力衰竭（HFrEF）的藥物治療，使用改善心肌能量代謝藥物如曲美他嗪、輔酶 Q10 等可改善患者心肌細胞能量代謝、症狀和心臟功能，改善生活質量。

2. 心肌炎

《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》指出：所有暴發性心肌炎患者均應給予一般對症及支持治療，積極推薦改善心肌能量代謝和心臟功能的輔酶 Q10 等治療。

輔酶 Q10 長時間服用安全、無蓄積性及毒副作用，目前推薦用法 20～100 mg，3 次/d。

盡管有這些積極發現，將輔酶 Q10 納入指導性藥物治療之前，如何篩選出真正獲益患者尚需進一步研究。

3. 冠心病

有研究發現，輔酶 Q10 含量低於 60% 可導致心慌、胸悶、機體疲乏無力，低於 40% 可導致心肌梗死、心肌缺血、冠心病，低於 25% 心臟會停止跳動甚至猝死。

但目前證據尚不支持冠狀動脈心臟病患者常規使用輔酶 Q10，在將輔酶 Q10 納入指導性藥物治療之前，有必要進行更多的研究以充分確定輔酶 Q10 對冠心病患者益處。

4. 其他心臟相幹作用

輔酶 Q10 對特定心血管危險因素如血壓、血脂異常和血糖控制的影響不顯著；

有少量證據表明，輔酶 Q10 可以降低心臟手術某些並發症風險，術前可服用；

在治療癌症方面沒有價值，但它可以降低一種癌症化療藥物造成心臟損害風險；

對心律失常尤其是室性早搏、房顫、室速等惡性或潛在惡性心律失常無肯定療效，患者獲益不顯著。

二、神經系統疾病

1. 偏頭痛

輔酶 Q10 也許可治療和預防偏頭痛。

研究發現患有偏頭痛人群普遍輔酶 Q10 缺乏，與未服用輔酶 Q10 患者相比較，補充輔酶 Q10 可減少其三倍發病率。

一項更大研究發現，給予輔酶 Q10 治療後，有1550 名輔酶 Q10 水平較低患者疼痛程度減輕、發作次數減少，因此，輔酶 Q10 似乎不僅可以治療偏頭痛，還可以預防偏頭痛，被美國神經病學學會和美國頭痛協會推薦用於預防和治療偏頭痛，以上結論基於有限的證據。

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2. 帕金森

輔酶 Q10 對緩解帕金森患者症狀無益。

一項美國大型研究表明，即使在比平常劑量更高的情況下，輔酶 Q10 也不能改善早期帕金森病患者症狀。

2017 年對這項研究和其他幾個較小研究的評估得出結論，輔酶 Q10 對緩解帕金森症狀以及延緩肌萎縮側索硬化症、唐氏綜合征及亨廷頓病等疾病進程沒有明顯幫助。

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3. 多系統萎縮

多系統萎縮是一種以直立性低血壓、帕金森綜合征和小腦征為特征的神經疾病。高劑量輔酶 Q10 可能對早期階段患者有益，並可改善直立性低血壓。

早期研究表明，高劑量輔酶 Q10 可能對這種運動神經系統進行性疾病的早期階段患者有益。一種參與輔酶 Q10 合成酶 C0Q2 突變與多系統萎縮家族性和散發性病例有關。

有研究發現輔酶 Q10 可以改善直立性低血壓，此項研究採用非隨機方法，每日輔酶 Q10（257 ± 37 mg）治療 10 ± 3 個月，開始輔酶 Q10 前，患者從坐姿站立時收縮壓下降 30 ± 4 mmHg，經輔酶 Q10 治療後，收縮壓下降 7 ± 5 mmHg（配對 t 查驗，P = 0.007）。

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三、其他作用

1. 針對他汀相幹肌肉症狀副作用，盡管各研究結果有所不同，但總體科學證據並不支持輔酶 Q10 可以減少他汀產生相幹肌肉症狀（SAMS：Statin-Associated Muscle Symptoms）的觀點；

2018 年美國最新膽固醇指南和臺灣血脂與動脈粥樣硬化學會他汀不耐受專家共識聲明「他汀類藥物安全和副作用」部分指出，服用他汀期間，不常規推薦肌酶水平檢測（COR：III，LOE：B-R），輔酶 Q10 對肌肉症狀和肌病的影響尚不確定，不能確定是否可改善他汀相幹肌肉症狀（COR：III，LOE：C-LD）；

2. 一項研究調查了輔酶 Q10 對身體活動的影響，每天補充1200 mg輔酶 Q10，持續60 天可使運動後肌肉氧化應激減少，其可能機制在於輔酶 Q10 參與能量生產，補充輔酶 Q10 可通過降低細胞中的氧化應激和改善線粒體功能改善身體狀況和體能，減少疲勞；

3. 同樣，輔酶 Q10抗氧化特性有助於甚至可能逆轉與年齡相幹的卵子和精子質量和數量下降，提高精子質量、活性和濃度，提高生殖能力；

4. 輔酶 Q10 可以通過增加皮膚細胞能量產生和促進抗氧化保護，來減少內部和外部因素損害，直接塗抹輔酶 Q10在皮膚已被證明可減少紫外線引起的陽光氧化損傷、減少皺紋深度甚至皮膚癌的發生。但是，該領域的其他研究產生了與之不同的結果；

5. 抗衰老、提高免疫力及抵抗力等方面的研究有限，無法得出任何結論。

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輔酶 Q10 的副作用

輔酶 Q10 副作用較少，主要包括上腹痛、食欲不振、惡心、腹瀉、頭痛、皮疹、疲勞、頭暈、光敏感及煩躁；

在懷孕和哺乳期使用輔酶 Q10 安全性尚未明確；

輔酶 Q10 可能與抗凝劑如華法林相互作用，降低華法林療效，可能會增加血栓風險；

可能與某些類型的癌症治療不相容。

輔酶 Q10到底該不該吃？

多數正常飲食人群並不缺乏輔酶 Q10。

隨著年齡增長，體內輔酶 Q10 水平下降，雖然目前尚不清楚低水平輔酶 Q10 是否會導致某些疾病，然而，當這些飲食來源中輔酶 Q10 量不足以顯著增加體內輔酶 Q10 水平時可以補充。

輔酶 Q10 缺乏無典型症狀，體內含量的檢測方法及服藥指征，目前亦尚未明確，但由於服用輔酶 Q10 補充劑較安全並副作用少，可作為膳食補充劑按醫生推薦指導下服用。

標準服用劑量範圍是 90 mg/d 至 200～500 mg/d；輔酶 Q10 脂溶性化合物，其吸收緩慢且有限，與食物同服，吸收速度可加快 3 倍。

飲食中輔酶 Q10：肉類、魚類和全谷物含輔酶 Q10 較多，特別是器官肉類含量最多。

1. 器官肉類：心臟、肝臟和腎臟；

2. 肌肉肉類：豬肉、牛肉和雞肉；

3. 脂肪魚：鱒魚、鯡魚、鯖魚和沙丁魚；

4. 蔬菜、水果：菠菜、花椰菜和花椰菜；柳丁和草莓；

5. 豆類、堅果和種子：大豆、扁豆、花生、芝麻和開心果；

6.油：大豆和菜籽油。

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