昨天接診了一位33歲的男性患者，因乏力、惡心嘔吐入院。檢查發現血肌酐826μmol/L，估算腎小球濾過率只有11ml/min，已經進展到了腎衰竭終末期——尿毒症。

從「紫癜腎」到「尿毒症」的轉變

當得知自己腎衰竭了的時候，他大吃一驚說：

「我的腎病早就治好了啊！」

原來，他在5年前查出了過敏性紫癜性腎炎，潛血3+，尿蛋白1+，用藥治療兩個月後，都全部轉陰了。隔了一個月又復查一次，仍是陰性，他以為病情治愈了。

認為自己治愈了，這個錯誤很要命。

四年前他開始經營一家餐館，家里又添了個孩子，每天都很忙，尿檢和免疫系統都沒再檢查過，那兩個月的服藥時光幾乎已從記憶中消逝……

他這麼也沒想到，當初這個不起眼已被遺忘的紫癜，在時隔多年後，突然間變成了尿毒症和自己重新相見。結果年紀輕輕就要終生透析。

其實，這位患者5年前的狀態叫做「臨床治愈」，不是那種完好如初、恢復成正常人的治愈。

紫癜性腎炎，這種腎病在兒童中病情發展良好，用藥後效果明顯，甚至部分兒童可自愈。但成人如果患上紫癜性腎炎，會更加更嚴重，平均2-3年內會有10%的患者發生腎衰竭。所以即使是指標轉陰了，仍需要定期復查。

腎病怎麼才算是治愈了？

腎病的好轉分為三個階段。

首先，當腎病患者的病情好轉時，水腫、肉眼血尿、皮膚斑點、惡心嘔吐、乏力等症狀會消失；

隨後，尿蛋白、尿潛血、血壓、血脂指標恢復正常，這是第二階段。

但指標正常了，並不是腎病痊愈了。如果這時從患者的腎臟中取出一小塊組織，放到顯微鏡下觀察，還可以看出細胞增生、形態受損、免疫復合物沉積等病理改變。這種患過腎病的「烙印」，就是可能會復發的隱患。多數患者處於第二階段的臨床治愈狀態。

最後，在臨床治愈2-5年後，少數患者的腎臟組織放在顯微鏡下觀察，可能會發現恢復如初了，這是病理恢復，最佳的治愈，只有少數患者能達到如此效果。

經歷症狀消失、指標正常、病理恢復三個完整的階段後，才能說腎病康復了。

我們通常不建議患者在臨床治愈之後再檢查病理，所以當患者看到尿蛋白、潛血轉陰，覺得自己康復後，醫生評價療效時不願意用「治愈」、「治好了」這樣的詞，容易誤導患者。

另外，即使是正常人，也會得病，也要需要一年一次體檢，最便宜的體檢就可以發現大部分身體隱患。連續四五年不檢查身體，太冒險了。年輕人，你是家庭的頂梁柱，可不能對自己的身體如此不負責。

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