腰痛的中醫病因辯證

腰痛的範圍較廣,可見於風濕病、類風濕病、腰肌勞損、腰椎間盤突出，等多種腰部一側或兩側或正中發生疼痛者。如屬外、傷、婦科疾患引起的腰痛,則應求治於專科。

【病因病機】

(一)病因

腰痛的病因,有外感風、寒、濕、熱之邪,內傷久病、年老體衰、勞欲過度及勞累外傷。

1.感受外邪

六淫中以濕邪致病者為多,但濕有風濕、寒濕與濕熱之不同。若因勞力後汗出過多或冒雨涉水,濕衣裹身;或汗出當風受寒;或久居寒冷濕地等,均可致寒濕入侵,留著腰部，發生腰痛。如長夏濕熱交蒸,感受其邪;或膀胱濕熱,由腑及臟,以及寒濕日久鬱而化熱，則濕熱內蘊,隔絕經脈,,亦可引起腰痛。而濕邪留註腰部,久延不去,凝聚成痰,可濕痰腰痛。

2.閃挫跌仆,體位不正:閃挫跌仆,損傷腎和經絡;或體位不正,長期彎腰作業，經脈氣血不暢,腰肌失養;或腰部用力不當,或強力勞作傷腎等,導致經絡氣血運行不暢，或損傷腎臟,氣血瘀滯,發生腰痛。

3.年老久病:高年腎氣已衰,精血虧耗;或先天稟賦不足,或勞欲過度,或多種慢性疾病,遷延日久,導致腎虛精虧,不能湍養經脈而為腰痛。

(二)病機

1.病位在腰,與腎及足太陽、足少陰、任、督、帶等經脈密切相幹:腰為腎之府，賴腎之精氣以濡養,故腎病可致腰痛。若外感寒濕,濕熱或瘀血內阻,經脈氣血運行不利以及內傷及腎,均可發生腰痛。

2、病理性質虛實不同,但以虛為多或見本虛標實:凡因外邪、痰瘀等邪阻腰部，經脈不利,氣血運行不暢者屬實;因腎精虧虛,腰府經脈失養者屬虛。但一般而言,腰部以虛為多，且以腎虛為主。因腎藏精,主封藏,若腎之精氣虧虛,最易發生腰痛。

在病機演變轉化方面,實證延久不愈,邪留傷腎可由實轉虛;虛證腰痛,在腎虛的基礎上又易感邪加重,每多出現本虛標實的錯雜情況。寒濕久鬱,可以化熱;寒濕、濕熱邪痹日久,絡脈不利,多致氣滯血瘀。而寒濕、濕熱、血瘀均可傷腎,寒濕易傷腎之陽氣,濕熱每易耗傷腎之陰精。

本病預後一般良好,但易反覆,多纏綿難愈。對腰痛之診治,應求其原始病因判斷處理。

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