淺釋中醫諸「火」

　　中醫學中有關「火」的概念較多，如少火、壯火、外火、內火、虛火、實火、陰火、陽火、君火、相火、命火、真火、龍火、雷火、邪火等。有的屬於正常的生理學概念，有的則屬於病理學概念。

　　1．火有常變之分

　　火之常為陽氣，平人身中之火即為陽氣。陽氣為人身之大寶，能溫養煦育五臟六腑，四肢百骸，運行氣血，蒸津化液，抵抗陰寒，為生發之根本。人身之火，要在暖臟腑而煦氣血，具有生發活潑之機，《類經·陰陽類》說：「火，天地之陽氣也，天非此火，不能生物，人非此火，不能有生，故萬物之生，皆由陽氣，但陽和之火則生物，……火和平則氣乃壯」。

　　少火為身中之陽氣。少火即指正常的、具有生氣的火，是維持人體生命活動的陽氣。因此，《素問·陰陽應象大論》說：「少火之氣壯」。又說：「少火生氣」。少火源於飲食水谷，化於氣血，因此，《素問·陰陽應象大論》說：「氣食少火」。

　　火之變動為賊邪。體內陽氣之變，即是邪火，火無外火，即因於此。邪火之成，則在陽氣失其正化。《景嶽全書·火證》說：「火為熱病是固然矣，然火得其正即為陽氣，此火之不可無亦不可衰，衰則陽氣虧虛也；火失其正是以邪熱，此火之不可有，尤不可甚，甚則真陰傷敗也。然陽以元氣言，火以病氣言」。就是說人身之火失其正則為邪，戕傷臟腑，耗傷氣血，亦即《類經·陰陽類》所說：「亢烈之火反害物，故火之過則氣反衰……壯火散氣」。所謂邪火，實為身中陽氣之變，《景嶽全書·傳忠錄》說：「以陽氣為元氣之大主，火為病氣之變見」。總之，火有常變，而火之變為賊邪，又與陽氣不相容，因此，臨證辨火之邪正甚為重要。

　　正常之火

　　正常的火，為生理之火，又稱少火。是指對人體具有溫煦生化作用的陽氣。陽氣為人身之大寶，能溫煦五臟六腑、四肢百骸，運行氣血，蒸化津液，抵抗嚴寒，為一身之氣生發之根本。故《素問·陰陽應象大論》說：「少火生氣」。
邪火

　　邪火，為病理之火。從正氣盛衰之不同，有虛實之分；從來源之不同，又有內外之別。

　　外火

　　火多由內而生，少有外感，故有「火無外火」之說。但從暑邪的致病特點來看，與火極為相似。暑邪內迫，以致卒昏不知人，或抽搐生風，致病迅速，疾如火熱。東垣《素問玄機原病式》說：「暴病暴死，皆屬於火」。若夏暑而不挾濕時，即可看作外火。其次，由於火災，火之熏灼、蒸騰，灼傷肌膚，內熏臟腑，煎熬津液，亦當作外火看。
內火

　　內火由體內臟腑陰陽氣血失調所致，為內生五邪之一。由於導致內火產生的原因不同，又有虛實之分。臟腑實火，多由飲食失節、七情過激、情志失調，以及感受外邪引發。虛火則是臟腑機能的一種虛性亢奮狀態，常見於上述之陰虛火旺、虛火上浮、氣虛之火（熱）3種情況。

　　2．邪火有虛實之異

　　邪火名稱繁多，但俱可用虛實二字統之，即實火、虛火。實火，指邪熱熾盛的實證、熱證。以胃腸、心、肝膽實火最為常見。其證候表現為高熱、頭痛、目赤、口苦、口幹、渴喜冷飲、煩躁、腹痛拒按、脅痛、便秘、溲赤、口舌生瘡、甚則吐血、衄血，或發斑、發疹，舌紅，苔黃燥或起芒刺，脈數有力等。

　　壯火屬實，為陽火。壯火由陽氣亢盛至極而生，故壯火屬病理學術語。它是指過亢的、能耗傷人體正氣的火。《素問·陰陽應象大論》說：「壯火食氣」，「壯火散氣」。素體陽氣偏盛者，其陽熱之氣亢烈則為壯火，責在陽氣亢盛。火屬陽，火盛熾熱，治須苦寒涼瀉，故熾烈之壯火，亦稱陽火。壯火言邪甚，而陽火言火熱熾盛之勢。

　　虛火屬虛，由陰虛、陽虛之別。虛火是人體臟腑機能的一種虛性亢奮狀態。根據其臟腑損傷的不同而有陰虛、陽虛、氣虛之別，則虛火又可分為以下幾種。

　　陰虛之火，亦稱陰虛火旺。由陰液虧損，陰不制陽，陽氣相對偏亢，即陰虛火盛而產生的火熱征象。如兩顴潮紅，低熱或潮熱，五心煩熱，或骨蒸勞熱，盜汗，心煩失眠，尿短赤，口燥咽幹，舌紅苔少，或光紅無苔，脈細數無力。常見於熱病後期，陰分受傷，或陰虛勞損等。五臟皆有陰陽，故陰虛之火，可遍涉五臟，隨陰虛之不同臟腑，見證亦有區別。

　　陰虛假熱。由於陽氣虛衰，陰寒內盛，格陽於外而引起的假熱。《景嶽全書·火》說：「元陽衰敗，火不歸元，戴陽……」，「寒從中生，則陽氣去所依存而瀉散於外，即是虛火假熱之謂也」。

　　陰火內起。陰火之名，始於東垣。從東垣對「陰火」的表述看，其意大致有三：一是陰虛內熱。實是說思慮過度，心陰耗傷，心陽獨亢，而心火內盛的病理。二是氣虛發熱。發熱本當用苦寒清瀉，但氣虛時的發熱，則由於元氣不足，以致心火獨盛，出現一系列的熱象，這時的心火，就稱為陰火，用寒涼而發熱反甚，以甘溫之法則熱除病退，因而把這種不同於陽熱火邪的火熱之征，稱為「陰火」。三是氣虛感受外邪，邪正相搏而發熱。從內生五邪的角度看，氣虛時的發熱，便是陰火。

　　實火

　　實火，由陽熱熾盛引起，也稱壯火，能耗散人體的正氣，故《素問·陰陽應象大論》說：「壯火食氣」、「壯火散氣」。實火以胃腸、心、肝膽實火最為多見，常見臨床表現有高熱、頭痛、目赤、口苦、口幹、渴喜冷飲、煩躁、腹痛拒按、脅痛、便秘、尿赤、口舌生瘡，甚則吐血、衄血或發斑、發疹、舌紅、苔黃燥起芒刺、脈數有力等。此外，外感六淫諸邪，痰濕、淤血、食積等鬱久，及五志過極，在一定條件下皆可化火。東垣《素問玄機原病式》謂之：「六氣皆可化火」，以及後世諸家所謂「百病皆兼邪，久鬱必化火」，即指此而言。
虛火

　　虛火，是人體機能的一種虛性亢奮狀態。多由陰液虧損，陰不制陽，陽氣相對偏亢所致。如熱病後期，陰氣耗傷；或勞欲過度，陰精耗傷，陰氣不生；或久病不復，陰氣虧虛；或先天稟賦虛弱，腎陰素虧；或肝鬱化火，久耗陰氣，皆可致陰虧不能制陽，陽氣相對亢盛，而化為虛熱虛火。故《素問·陰陽應象大論》說：「陰虛則熱」。其臨床常見表現有顴紅盜汗、五心煩熱、心煩失眠、小便短赤、口幹咽燥、舌紅少苔或光紅無苔、脈細數無力等。五臟皆有陰陽，故陰虛之火，可廣涉五臟，然多見於心、肺、肝、腎四臟，尤與肝腎二臟關係最為密切。另外，又有氣虛、陽虛所致之火。氣虛之火熱，多由脾胃氣虛所致，又被稱為「陰火」，治宜甘溫除熱（火）之法。陽虛之火，亦稱陽虛假熱，是由於陽氣虛衰，陰寒內盛，格陽於外而引起的假熱，亦稱「戴陽證」。如《景嶽全書·火》說：「元陽衰敗，火不歸原，戴陽……」，「寒從中生，則陽氣無所依存而瀉散於外，即是虛火，假熱之謂也」。

　　
3 君相之火
君火

　　君火，即是指心陽，心火。因心為君主之官，為五臟六腑之大主，能統領全身五臟六腑的功能活動，主持精神、意識、思維活動。心統領主持上述活動的動力，即稱為心火。心火旺盛，則神志安定，血脈流暢，臟腑協調；反之，則心神不安，血脈不暢，臟腑失調。正如《素問·靈蘭秘典論》說：「主明則下安」，「主不明則十二官危」。
相火

　　對於相火的爭議較多。相火一詞，首見於《素問·天元紀大論》，原系論說天地運氣變化的。後世醫家加以發揮，漸用於說明人體的生理病理變化。對相火的認識代有發揮，但真正用相火來說明生理、病理並形成理論，起到繼往開來作用的，當推丹溪。他認為相火是指人體生生不息的機能活動，「人非此火不能有生」。這種機能活動，雖然各臟腑都具備，但主要發源於肝腎，復分屬於心包絡、膀胱、三焦、膽諸腑。相火又有常變之分。相火正常，則各臟腑功能活動正常；相火妄動，則會耗傷元氣。明·趙獻可在《醫貫》中，別名相火為龍雷之火，稱其寄於肝腎之間。若相火正常，則如龍之潛海，雷之伏於地，溫煦長養臟腑氣血而不顯其形。若平日不能節欲，以致命門火衰，腎中陰盛，龍火無可藏身之為，則遊於上而不歸，而見上焦煩熱、咳嗽等火症。但此火不可以水滅，不可以濕伏，惟當以溫腎之藥從其性而引之歸原，使龍歸大海。譬如「……龍雷之火，每系濃陰聚雨之時，火焰愈熾，或燒毀房屋，或擊碎水石，其勢誠不可抗。惟太陽照，火自消滅，此得水則熾，得火則滅一驗也。」清·喻嘉言認為，相火乃人身之元陽：「相火居下，為原泉之溫，以生養萬物，故於人也，屬腎而元陽蓄焉……」。相火之動，謂之龍雷，「龍雷之性，必陰雲四合，然後遂其升騰之勢，若青天朗日，則退藏不動矣。」由此可見，相火，常指肝腎之火，尤多指腎火。
4 陰陽之火
陽火

　　熾烈之壯火，亦稱陽火，須苦寒瀉火之藥直折以治。
陰火

　　陰火之名，始於東垣。對於陰火的闡述，東垣的概念不夠明確，致使後人對其有多種闡發。有人認為是一般大熱煩渴而宜用寒涼的實火；有人認為是陰虛發熱而宜用滋陰的虛火；也有人認為指的是「陰盛格陽」所致的假熱；大多數人認為是由脾胃氣虛所致。如1976年出版的湖南省中醫藥研究所編寫的《<脾胃論>註釋》中，即認為陰火是由於飲食、勞倦失於調節，損傷脾胃，致使脾胃中元氣下陷，以致肝腎相火離位，上乘脾胃、心包而成。而筆者認為陰火僅指離位的腎火，一是因肝體不在下焦；二是因為東垣多次提到用黃柏以瀉上凌之陰火，而黃柏歸腎經，偏治下焦，主瀉腎火。由此認為，東垣所指陰火當指腎火，屬邪火中的虛火范疇，因其根本乃脾胃氣虛引起。
而從生理部位看，心居上焦陽位而腎居下焦陰位，故又有將二者相對而言，稱心火（陽）為陽火，腎火（陽）為陰火者。此外，還有命火（命門之火）、真火之說。
此二者皆是指腎中陽氣，即腎陽，亦稱元陽、真陽、腎火。腎陽為一身陽氣的根本，是生命發生的原動力。由於腎陽在人體生命活動中具有重要的作用，因此，腎陽又被稱為命火。歷代醫家都十分重視對腎陽的研究，臨床中更注意顧護腎陽。

　　基於上述可知，火有邪正，少火言正氣，壯火言病理。病理之火，是為邪火。邪火其根本在於陽氣的充盛與否，以及陰精是否滿盈。從其產生的機理分類則有虛實之分，《景嶽全書·火》說；「凡察火證，必須察其虛實」。邪火之虛實，是以產生該火時機體陽氣盛衰之狀態而言，陽氣盛，火熱熾，名曰實火；陽氣衰，中氣虛，則為虛火假熱，分別稱為虛火、陰火。