尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
高血壓和痛風都屬於慢性代謝性疾病，二者經常同時存在，互為因果，是進一步造成心血管疾病的元兇。具體來說，一方面，高血壓可引起腎損傷，導致腎組織缺血、缺氧，乳酸生成增多，乳酸與尿酸鹽競爭排泄通道，使尿酸鹽排泄受阻，導致高尿酸血症，增加痛風風險。另一方面，血尿酸升高可刺激腎素分泌，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致血壓升高。此外，尿酸鹽沉積於血管壁，直接損傷血管內膜，促進動脈硬化的發生和發展，也可引起血壓升高。
高血壓合併痛風的患者，在治療上要遵循「「兩手抓，兩手都要硬」的原則，不僅要積極地降壓治療，還要同時控制血尿酸水平，因此，降壓藥的選擇尤為重要，目前臨床上使用的降壓藥中，有3種既可降壓，又能降低血尿酸水平，今天孫藥師為大家一一介紹：
- 氯沙坦鉀：氯沙坦鉀是臨床上常用的一線降壓藥，屬於血管緊張素II受體拮抗劑，主要通過選擇性與血管緊張素II的AT1型受體結合，拮抗血管緊張素II的縮血管作用，並能抑制醛固酮釋放，減少水鈉瀦留，降低血壓。此外，氯沙坦鉀還具有明確的心血管和腎臟保護作用，可逆轉左心室肥厚，降低尿白蛋白，改善糖脂代謝。氯沙坦鉀還是一種具有降尿酸作用的降壓藥，主要通過抑制腎臟近曲小管對尿酸鹽重吸收，並可堿化尿液，增加尿酸在腎小管分泌，降低血尿酸水平。
- 氨氯地平：氨氯地平也是臨床上常用的一線降壓藥，屬於鈣離子通道阻滯劑，主要通過阻滯鈣離子通過慢鈣通道進入血管平滑肌細胞內，使細胞內鈣離子總量減少，從而鬆弛血管平滑肌，擴張小動脈，降低外周血管阻力，降低血壓。此外，氨氯地平還可解除冠狀動脈痙攣，恢復冠狀動脈血流灌註，降低心肌耗氧量，改善心絞痛。氨氯地平也具有降尿酸作用，可降低痛風發作風險，但目前其降尿酸機制並不明確，可能與其保護腎血管和增加腎血流量，促進尿酸鹽排泄有關。
- 西尼地平：西尼地平與氨氯地平的降壓機制相似，同時也具有降尿酸作用，它們之間的不同在於，氨氯地平主要作用於L型鈣通道，而西尼地平不僅作用於L型鈣通道，還作用於N型鈣通道，N型鈣通道在腎小球出球小動脈和入球小動脈上也有分布，阻斷N型鈣通道可降低腎小球內壓力，增加腎小球濾過率，有助於促進尿酸鹽排泄，降低血尿酸水平。
總之，高尿酸血症和痛風常合併高血壓，它們相互影響，互為因果，這類患者降壓藥物的選擇應兼顧降低血壓和控制血尿酸，到目前為止，發現具有降尿酸作用的降壓藥包括氯沙坦鉀、氨氯地平和西尼地平，長期服用可降低痛風發作風險。