收藏這份超全飲食指導，腸易激患者不怕再吃錯

　　詳解適合IBS患者的三類飲食結構！

　　俗話說，民以食為天，可見「食」在人們心中的重要性。

　　但有這麼一類人，他們的腸道十分容易「激動」，並不能暢快地享受美食，有時在吃到一些冷辣生鮮等食品後，就會馬上出現腸道不適的症狀。是的，這就是腸易激綜合征（IBS）的患者，IBS症狀發作與飲食有關，食物的促動力和促胃腸激素分泌作用、食物不耐受、食物過敏和不良進食習慣等都是IBS發病的重要原因。

　　在今年歐洲消化疾病周（UEGW）會上，來自瑞典的Störsrud教授就闡述了日常飲食與IBS的關係。他提到，約62%-84%的食物與IBS的胃腸道症狀相幹，在受到食物中敏感原刺激後，IBS患者可在數小時內迅速發病。

　　圖1 講者ppt

　　01 哪些食物有利於IBS？

　　IBS飲食結構選擇面並不窄。

　　大會強調，對於患有IBS患者而言，飲食結構需格外重視。通常可選的飲食結構包括：傳統的IBS飲食、地中海飲食、低短鏈碳水化合物（低FODMAP）飲食、無麩質飲食及避免IgG敏感食物。

　　若想進一步改善IBS胃腸道症狀，還可以適當補充腸道菌群調節劑、纖維素、蘆薈汁、薄荷油等其他物質。

　　圖2 IBS患者日常飲食選擇

　　02 IBS患者怎麼吃？

　　針對IBS飲食結構的選擇，目前尚無統一結論，主張個性化選擇。

　　來自瑞典和美國的兩項隨機對照試驗（RCT）顯示傳統IBS飲食有效率約為50%，與低FODMAP飲食組療效基本相當；來自泰國的研究顯示低FODMAP飲食有效率可達60%，顯著高於傳統IBS飲食組的28%；地中海飲食尚缺乏大型研究證明其優點。

　　圖3 低FODMAP飲食的療效

　　IBS飲食結構的選擇主要包括以下三類：

　　低FODMAP飲食

　　FODMAP飲食會導致IBS腸道症狀加重。那麼，什麼是FODMAP飲食？

　　F：可發酵的，腸道細菌在腸道中分解的短鏈碳水化合物；

　　O：寡糖或低聚糖，其廣泛存在於谷物及豆類，如小麥、黑麥、豌豆、黃豆等各類豆子中；

　　D：雙糖，特指廣泛存在於乳制品中的乳糖；

　　M：單糖，如廣泛存在於新鮮水果和蜂蜜等甜味劑中的果糖；

　　P：多元醇，包括山梨醇、甘露醇、麥芽糖醇、木糖醇等。

　　FODMAP飲食結構中通常包含較多災以消化的碳水化合物，因這類食物在腸道停留時間較長，發酵更充分，因此更易使得IBS人群的症狀發作。著名的乳糖不耐症，即喝了牛奶容易消化不良、腹痛、腹瀉，就是因為牛奶中的乳糖（一種二糖）在作怪。

　　表1：常見的FODMAPs

　　低FODMAP飲食即長期嚴格控制攝入含有FODMAP食物，其有效率約為50%-80%。對於既往出現過腸道症狀的患者來說，飲食習慣中FODMAP的攝入量高於其FODMAP耐受閾值，因此建立低FODMAP飲食習慣是一個漫長的過程，建立過程可分為三個階段：

　　（1）FODMAP限制期：4-8周，FODMAP攝入量顯著降低至耐受閾值以下，50%-80%的患者緩解症狀。

　　（2）FODMAP再引入期：6-10周，將含FODMAP的食品逐步緩慢地將個別FODMAP食物重新引入飲食結構中，已確定該食物的耐受閾值。

　　（3）個性化FODMAP飲食管理期：成功再引入的FODMAP食物可以長期食用，以增加飲食的多樣性，同時將FODMAP攝入量的種類和數量保持在患者的耐受閾值以下，以限制功能性腸道症狀。

　　圖4 低FODMAP飲食建立過程

　　無麩質飲食和低碳水化合物

　　目前尚無研究顯示無麩質飲食和低碳水化合物飲食是否獲益。

　　無麩質飲食是近年的新理念，部分學者認為麩質中富含的谷蛋白可能誘發谷蛋白敏感的IBS患者症狀，但據今年GI.Skodje教授會上展示的研究，納入68位IBS患者，隨機分至麩質組、果聚糖組及安慰劑組，再通過分析每位患者的十二指腸組織、外周血後得出，果聚糖更有可能誘發對小麥、黑麥和大麥敏感的患者的症狀。該研究對無谷蛋白飲食的必要性提出了質疑。

　　Austin教授開展的一項小型前瞻性試驗認為極低碳水化合物飲食可改善腹瀉型IBS患者的症狀，提供其生活質量。該研究僅納入了13名中重度腹瀉型IBS患者，先進行2周標準飲食，再進行4周低碳水飲食（20g/天），有10位患者（77%）達到了至少4周緩解。但該實驗具有實現對象少、缺乏對照組等限制，未能為IBS患者提供充分證據指導飲食。

　　圖5 不同飲食結構對IBS患者腸道症狀的影響

　　其他物質補充

　　雖然多個研究顯示腸道微生物調劑可長期有效緩解症狀，但具體有效菌株尚未明確。

　　其次，補充纖維素，尤其是可溶性纖維證明可有效控控制IBS症狀，但根據Nagarajan等人報導的meta分析結果顯示，可溶性纖維可緩解腹痛等症狀，但不可溶性纖維無明顯改善。

　　少數研究顯示蘆薈汁、薄荷油可控制腹痛等症狀，且安全性高，但缺乏強有力的臨床試驗證明其獲益程度。

　　03 小結一下

　　結合本次UEGW的報告，IBS患者應有一個合理且科學的飲食結構以減輕消化道症狀，並在此基礎上保持規律進食、鍛煉，避免進食時間過晚或節食，養成績坐進食，充分咀嚼等良好習慣。

　　此外，每日至少飲水8杯；限制茶或咖啡在3杯以內；減少酒精、脂肪的攝入；限制高纖維食物如面粉、麵包、谷物等；限制每日水果攝入少於3種；腹瀉型患者避免攝入山梨糖醇等。

　　如果經過上述飲食管理後仍反覆發作，可選擇調整為低FODMAP飲食，但該飲食結構需在專業的營養師指導下完成。

　　參考文獻：

　　[1]Patcharatrakul T, Juntrapirat A, Lakananurak N, Gonlachanvit SJN. Effect of structural individual low-FODMAP dietary advice vs. brief advice on a commonly recommended diet on IBS symptoms and intestinal gas production. 2019;11(12):2856.

　　[2]Whelan K, Martin LD, Staudacher HM, Lomer MCE. The low FODMAP diet in the management of irritable bowel syndrome: an evidence-based review of FODMAP restriction, reintroduction and personalisation in clinical practice. 2018;31(2):239-55.

　　[3]Skodje GI, Sarna VK, Minelle IH, Rolfsen KL, Muir JG, Gibson PR, et al. Fructan, rather than gluten, induces symptoms in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity. 2018;154(3):529-39. e2.

　　[4]Austin GL, Dalton CB, Hu Y, Morris CB, Hankins J, Weinland SR, et al. A very low-carbohydrate diet improves symptoms and quality of life in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(6):706-8.e1.

　　[5]Nagarajan N, Morden A, Bischof D, King EA, Kosztowski M, Wick EC, et al. The role of fiber supplementation in the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. 2015;27(9):1002-10.

　　本文首發：醫學界消化肝病頻道

　　本文作者：屈子榆 楊彪 四川大學華西醫院消化內科

　　聲明：轉載此文是出於傳遞更多資訊之目的。若有來源標註錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯繫，我們將及時更正、刪除，謝謝。

　　來源： 人民日報客戶端