糖尿病+高血壓，有一個基礎方

　　小編導讀

　　糖尿病和高血壓是大家比較熟悉的兩種病，現多見於臨床。若單獨而論，這兩種病也時常讓人覺得棘手，治療起來有一定難度。若兩種病合併起來，那豈不是難上加難？雖說有難度，但不要怕，總會有解決辦法。我們就來看看於世家教授是怎麼對付糖尿病合併高血壓的吧。

　　01 病因病機

　　糖尿病合併高血壓的基本病機是肝腎陰虛，病性為本虛標實。本虛以陰虛為主，兼有氣虛、陽虛；標實為痰濁、血瘀、熱邪等交互為患。臨床上主要表現為口幹多飲、多食、消瘦、眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴、失眠多夢等。

　　02 辨治經驗

　　在臨證治療中，於世家教授多以平肝潛陽為主，配合補益肝腎、清熱瀉火之法。方選天麻鉤藤飲為主方加減。方中天麻平肝陽，息肝風，善治眩暈；鉤藤清肝熱，息風止痙；二藥相伍以平肝息風。石決明平肝潛陽；山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經之熱不致上擾。牛膝引血下行，以利肝陽的平降。益母草的主要作用是活血利水，入心、肝二經，與牛膝配伍既可引血下行，又可使火熱之邪從小便排出，而且在《本草匯言》中特別提到益母草能治「血貫瞳仁及頭風眼痛」。杜仲、桑寄生補益肝腎，二藥配伍牛膝可以加強補肝腎、強筋骨的作用。夜交藤、茯神安神定志，以解失眠多夢之症。諸藥配伍，共奏平肝潛陽、補益肝腎、清熱瀉火之功。臨床常用於治療肝腎陰虛、肝陽偏亢之高血壓患者。

　　於世家教授注重辨病、辨證、辨人施治，治療時注意個體差異，依據不同患者的自身情況在組方上靈活變通、隨症加減。本病以肝陽上亢證為主，兼有其他證時，可隨症加減。

　　如兼有陰虛證，可表現為口燥咽幹、五心煩熱、失眠、多夢、潮熱、盜汗等，口燥咽幹者，可加養陰生津之沙參、麥冬、玉竹；失眠多夢者，可加黃精、珍珠母、酸棗仁、遠志等。黃精補氣養陰、健脾、益腎，且現代藥理研究證明黃精不但具有降壓作用，還有降低血脂、改善動脈粥樣硬化、抗氧化、降低血糖的作用；珍珠母平肝潛陽、安神定驚，現代藥理學研究證實珍珠母亦有降壓的作用；酸棗仁有養心益肝、安神之功效；遠志有安神益智的作用。潮熱盜汗者，可加滋陰潛陽、退熱除蒸之鱉甲，涼血除蒸之地骨皮，清熱涼血、養陰生津之生地黃。

　　如兼有瘀血阻絡證，可表現為四肢麻、涼、痛甚，可加入丹參、赤芍、川芎。丹參有活血通經之功，與原方中的牛膝配合應用，有活血通經、養血安神、引血下行之功，遵從了古人「治風先治血，血行風自滅」之意；赤芍有活血通絡之用；川芎行氣活血，有「氣為血之帥，氣行則血行」之意。

　　如兼有陰陽兩虛證，主要表現為腰膝酸軟、後背畏寒、四肢欠溫、夜尿頻數等。因陰陽互根，相互依存，所以病程日久，陰損及陽，治療不當，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽兩虛。於世家教授善用巴戟天、菟絲子等溫和之品，而不選肉桂、附子等峻補之品，治療陰陽兩虛證時選用枸杞子、山茱萸以滋陰助陽，以期「陽得陰助而生化無窮」；而選用巴戟天、菟絲子補陽，則體現了「陰得陽升而泉源不竭」。

　　如兼痰濕證，加用澤瀉、豬苓、車前子等以利尿祛濕，因糖尿病合併高血壓患者中存在很多肥胖的患者，而「肥人多痰濕」。

　　綜上，以天麻鉤藤飲為基礎方隨症加減，以平肝潛陽、清熱瀉火、益氣養陰、滋補肝腎、活血通絡、寧心安神等，從而使諸症消失、血壓下降。同時，於世家教授認為糖尿病合併高血壓隻重視血壓是否達標是不夠的，更要注重降壓過程中血壓是否平穩，從而減少腦卒中等終末事件的發生率。

　　驗案舉隅

　　孫某，男，58歲。因「頭暈、頭痛1年餘」就診。

　　患者素體虛弱，3年前診斷為「2型糖尿病」，曾口服消渴丸及二甲雙胍（具體用量不詳）治療，後自行停藥，亦未監測血糖。近1年來，無明顯誘因出現頭暈、頭痛，遂來就診。

　　入院時症見：口渴多飲，乏力，面紅目赤，頭暈頭痛，失眠多夢。

　　查體：血壓148/95mmHg，雙足背動脈搏動尚可，舌紅，苔黃，脈弦細。

　　理化檢查：隨機血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%；血常規正常；尿糖陰性；便常規正常；甲狀腺功能檢查正常；肝、膽、脾彩超無明顯異常。

　　中醫診斷：消渴；眩暈（肝腎陰虛，肝陽上亢）。

　　西醫診斷：2型糖尿病；高血壓。

　　治法：平肝潛陽，寧心安神。

　　處方：天麻30g，鉤藤30g，石決明20g，杜仲25g，桑寄生25g，牛膝25g，菊花25g，白芍15g，丹皮15g，珍珠母50g，茯神15g，夜交藤15g。每日1劑，水煎分3次服。

　　西藥治療予拜阿司匹林0.1g，每日1次，口服；甘舒霖30R注射液，早10U、晚8U，飯前30分鐘，皮下注射。

　　治療3天後，頭暈頭痛、面紅目赤症狀明顯緩解，但仍有兩目幹澀、腰膝酸軟、舌紅少津、脈弦細諸症，監測血壓、血糖均在正常範圍。故原方去珍珠母、茯神、丹皮，加熟地黃15g，黃精40g，枸杞子25g。

　　繼服6劑好轉，遂停服中藥。

　　出院後，隨訪2個月，症狀無加重。

　　按語：本案患者久病體虛，消渴日久出現肝腎陰虛，肝陽上亢，從而導致面紅目赤、頭暈頭痛、舌紅苔黃、脈弦細諸症。治療時於世家教授採用平肝潛陽、寧心安神的天麻鉤藤飲加減治療。服藥3天後，頭暈頭痛明顯緩解，而兩目幹澀、腰膝酸軟、舌紅少津之陰虛證明顯，故加入黃精、枸杞子、熟地黃補益肝腎，養陰填精。

　　好書推薦

　　梁國卿、陳晶、於世家，遼沈糖尿病三位大家治療糖尿病經驗總結——

　　《益氣活血治消渴：遼沈糖尿病三傑經驗集》

　　本書總結了遼沈地區治療消渴病著名的三位名老中醫梁國卿、陳晶、於世家教授的學術經驗。梁國卿教授在多年的實踐中形成了獨特的學術思想，重視氣和脾腎在人體活動中的作用。在糖尿病的治療中以補脾益氣為本，慢性疾病除重視培補脾腎外，還重視益氣活血等。基於梁老獨特的學術思想，現代醫家陳晶教授、於世家教授傳承這一理論並加以發揮，在治療消渴病方面均獲得了滿意的療效。本書將三位享譽遼沈地區的名家治療消渴及雜病的學術思想及臨床經驗、典型病例加以挖掘整理、傳播，對現在及今後的臨床都具有重要的意義。

　　版權聲明

　　本文部分內容選自《益氣活血治消渴——遼沈糖尿病三傑經驗集》（中國中醫藥出版社出版，鄭曙琴 高天舒 王麗主編），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。未經授權，請勿轉載！