防治糖尿病腎病的6項措施，每一位糖友都應該知道

　　1.積極控制糖尿病

　　在糖尿病早期如果能保持血糖正常，可以延緩糖尿病腎病的發生。但是當大量蛋白尿發生時，降低血糖往往很難阻止腎功能下降，但可以延緩腎功能下降的過程。

　　因此，防治糖尿病腎病的降糖治療，一是要早;二是要有效;三是要長期;四是必須安全，不發生低血糖。

　　頻繁發生的嚴重的低血糖會加重腎功能的惡化。另外，腎功能嚴重受損者也容易發生低血糖，而且，這種低血糖一旦發生，糾正更為困難。

　　降糖原則是盡可能地將血糖控制在正常或接近正常範圍，如空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐後8.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白小於6.5%。對於老年、合併多種並發症和其他嚴重疾病的患者，降糖的目標適當放寬。

　　腎功能受損的患者，最好在醫院接受有關腎小球濾過率下降的評估，在醫生指導下選 用合適的降糖藥。但對於嚴重腎功能衰竭的患者，在醫生指導下 應用胰島素更為合適。

　　2.積極控制高血壓

　　合理有效的降壓治療可以延緩糖尿病腎病的發生與發展。

　　中華醫學會糖尿病學分會強調:18歲以上的非懷孕糖尿病患者的血壓應控制在 140/90毫米汞柱以下。對於伴有白蛋白尿的患者，血壓應控制在 130/80毫米汞柱以下，這可能獲益更大。舒張壓不宜低於70毫米汞柱， 老年人的舒張壓不宜低於60毫米汞柱。但這對於部分動脈硬化病變嚴重的老年糖尿病患者，有些困難。

　　腎病早期控制血壓十分關鍵。對於有條件的患者應該每天測量血壓，指導用藥。在治療高血壓時，應該把限制鹽的攝入、保持正常體重、調整情緒、合理作息，作為基礎治療。

　　醫生會根據患者的血壓水平、合併症並發症情況、以往服藥的效果和藥物的可及性等多種因素，慎重地為患者選用合適的降壓藥。

　　患者應遵醫囑服藥。很多時候，需要聯合應用兩種以上的降壓藥。疑難龐雜的難以控制的高血壓患者，應該請心血管和腎臟內科專家會診。

　　特別提醒糖尿病合併高血壓的患者，服用降壓藥應在醫生指導下，切忌自行停藥。有的患者服用降壓藥後血壓正常，就自以為可以停藥了。結果停用降壓藥後血壓再度上升，如此一方面很危險;另一方面反覆如此，使得血壓控制更難。

　　3.合理營養

　　推薦蛋白質攝入量約0.8克/千克體重/日。過高的蛋白攝入(如大於1.3克/千克體重 /日)會加重蛋白尿和腎功能下降以及增加心血管風險。

　　過低的蛋白攝入不僅不能延緩腎病進展， 還會造成患者營養不良，尤其是老年患者。已經接受腎臟透析的患者可以適當增加蛋白質攝入。

　　總體上，對於糖尿病腎病患者而言，應該是控制蛋白質入量，提高蛋白質質量。攝入的蛋白以優質蛋白質為主，必要時可補充復方α-酮酸制劑。

　　4.改變不良生活方式

　　控制體重，戒煙，堅持合理的糖尿病飲食，避免不運動或運動過度。

　　5.慎用藥物

　　盡最大可能避免加重腎病和引起腎功能下降的因素，如慎用抗生素和避免用血管造影劑等。

　　6.定期復診

　　必要時及時開始腎臟替代治療。

　　糖尿病腎病患者根據病情嚴重程度決定日常的隨訪頻率。

　　作者：糖尿病之友